Ранні ознаки аутизму у дітей, причини аутизму та лікування

Аутизм – рання діагностика. Чи є аутизм у моєї дитини? Аутизм, часті запитання та відповіді

 

Відеотренінг з консультацією:  "Аутизм крок за кроком від постановки діагнозу до конкретних дій" 

 

1. Аутизм чи РАС (розлади аутистичного спектру) – в чому різниця?

• РАС – розлади аутистичного спектра (DSM V)
• Аутизм – неповна діагностична одиниця, більше як побутовий термін
• На сьогодні в Україні ще використовують МКХ 10
•  З 01.01.22 – МКХ 11, аналогічні діагностичні терміни, як в DSM V

2. Що таке РАС?

Аутизм, або «розлади аутистичного спектра »(РАС), – це комплексне порушення розвитку, яке проявляється протягом перших років життя як результат порушення функціонування нервової системи. На сьогодні аутизмом також називають і порушення функціонування інших органів та систем.

3. Як часто зустрічається аутизм, чи насправді зараз маємо «епідемію» аутизму?

В Україні офіційно – 3200 (1.61 / 100 000 дітей) 

фактично- в 15-20 разів більше, наприклад у  Європі- 1/68 ( за данимиВООЗ, Центр контролю та профілактики захворювань),  а в США  (AAP)– 1/59 і навіть  1/54! (2021)
Такі високі показники обумовлені в першу чергу зміною діагностичних критеріїв та раннім виявленням випадків аутизму

 

4. То як має бути правильно сформульований діагноз аутизм ?
Залежно від використання тої чи іншої системи класифікацій 

1. За МКХ 10 (міжнародний класифікатор хвороб)  - DSM IV (з 1994) або
2. за МКХ 11   ( січень 2022)– DSM V (з 2013)

БУЛО (МКХ-10):

• F 84.0 Дитячий аутизм
• F 84.1 Атиповий аутизм
• F 84.1.10 Атиповий за віком початку.
• F 84.1.11 Атиповий за симптоматикою.
• F 84.1.12 Атиповий за віком та симптоматикою
• F 84.3 Ін. Дезинтегративний розлад дитячого віку. 
• F 84.5 Синдром Аспергера.
• F 84.8 Ін. загальні розлади розвитку
• F 84.9 Загальний розлад розвитку, неуточнений

 СТАЛО (МКХ 11):

• Тільки РАС (єдина діагностична категорія, нема окремо аутизму, Аспергера, дитячого дезинтегративного розладу та первазивного розладу розвитку – PDD NOS)
• Ступені важкості – потрібна підтримка, значна підтримка або дуже значна підтримка
• Додатково - гіпо-/гіпер активність сенсорного сприйняття
• Не 3 , а 2 групи діагностичних критеріїв (перша – соціалізація та комунікація; друга – паоведінка, включно з сенсорними особливостями)

 

5. З якого віку можна зрозуміти, що дитина має аутизм?

1. Перші ознаки – на першому році життя
2. Тестування – з 12 міс (ADOS 2 –T)
3. Реально – тривале спостереження в динаміці (деколи кілька місяців) та тестування, і фактично діагноз дитина може отримати з 2 років, а на практиці – і пізніше

 

6. На що саме в поведінці та розвитку дитини слід звертати увагу?

  
Є 4 основні групи ознак, які об'єднують порушення в тій чи іншій сфері розвитку

Ось вони:

1. СОЦІАЛІЗАЦІЯ: проблеми соціалізації (не цікавиться іншими людьми, опирається обіймам і т.п.)
2. КОМУНІКАЦІЯ: відсутнє/порушене мовлення, не використовує жести, не розуміє емоцій інших людей
3. ПОВЕДІНКА: дивна/стереотипна поведінка (розмахування руками, кружляння, вибірковість у виборі їжі, одягу)
4. СЕНСОРИКА: можуть спричиняти поведінкові зміни сенсорні переватаження (знижена або підвищена чутливість до звуків, запахів, світла, доторків, болю, дії температури)

 

7. Як саме проявляються ці порушення РАС?

• Обмежувані та повторювані шаблони поведінки, занять, зацікавлень (2 з 4 описаних нижче) 
• Дуже обмежені та сталі інтереси, є ненормальні за силою концентрації та обраним об’єктом
• Сталі ритуали, опір їх змінам
• Гіпер/гіпочутливість до сенсорних подразників
• Стереотипні рухи або мовлення

 

8. Ознаки аутизму - які конкретно зміни можна зауважити вже на першому році життя?
Зверніть увагу на так звані ранні «червоні прапорці»:

1. 3 місяці – дитина не посміхається
2. 6 місяців – не простягає ручки, не проситься, щоб її взяли; 
3. 7 місяців – не шукає джерело звуку
4. 10 місяців – нема елементів імітації, наслідування (тосі-тосі, тощо)
5. 12 місяців – дитина не відгукується на свої ім’я
6. 14 місяців – нема розділеної уваги, дитина не показує Вам те, що її зацікавило
7. 18 місяців – відсутня типова гра

 

 

9. А які прояви можуть наштовхнути на думку про аутизм у дитини раннього віку?
Ось типові ознаки аутизму у дитини в віці до 18 місяців:

1. НЕ відгукується на своє ім’я, не дивиться в очі (не обов’язково)
2. НЕ використовує мовлення або жести для спілкування
3. Має дивну поведінку: стереотипні рухи, кружіння на одному місці, підстрибування. Є надто чутлива до зовнішніх подразників (звуки, доторки тощо) 
4. Має дуже обмежене коло зацікавлень
5. Погано переносить присутність поруч іншої людини
6. Дотримується одноманітності в режимі дня, послідовності маніпуляцій з предметами
7. НЕ реагує емоційно на присутність поруч кого-небудь (наприклад, іншої дитини, близького родича)

 

10. Коли слід все ж звернутись до спеціаліста? 

Якщо у Вас є сумніви щодо розвитку малюка, звертайтесь до фахівців якнайшвидше – це ніколи не буде передчасним або зайвим.

 

11. Що робити батькам, якщо вони мають сумніви щодо розвитку малюка?

1. Не панікувати, на сьогодні занадто багато інформації про аутизм, і часто його бачать там, де він відсутній
2. Не гаяти час, не чекати, що «переросте» – йти до ФАХОВОГО спеціаліста
3. Надалі сформувати /знайти групу фахівців, які проводитимуть послідовну грамотну індивідуально підібрану реабілітацію
4. Не пробувати сумнівних методів

 

12. Чи є можливість самостійно дізнатись, чи є в дитини аутизм?  

Остаточний діагноз може визначити тільки спеціаліст або команда фахівців після тривалого спостереження, проте існують безкоштовні скринінгові тести, які ви можете пройти  онлайн самостійно (СНАТ, М-СНАТ).

ВАЖЛИВО!
Дані тести дозволяють тільки виявити, чи дитина перебуває у групі ризику, і в жодному разі не є підставою для встановлення або спростування діагнозу.
Якщо кілька людей, які добре знають малюка, одночасно заповнятимуть цей тест, результати можуть в  ийти різними. Враховуйте суб’єктивний фактор

 

13. Як виглядає це тестування, чи потрібні спеціальні знання або підготовка для його заповнення?
Ні, питання прості, спеціальної підготовки мати не потрібно.
Ось зразок тесту для дитини від 18 до 36 міс. (зауважте, тут, на відміну від М-СНАТ, є блок запитань для батьків і для лікаря)

Частина А (запитання для батьків: ТАК/НІ)  

1. Чи подобається Вашій дитині, коли Ви її заколисуєте, тримаєте на руках, тощо?          
2. Чи цікавиться Ваша дитина іншими дітьми?          
3. Чи подобається Вашій дитині підніматися сходами, залазити нагору?          
4. Чи подобається Вашій дитині бавитись в хованки, «ку-ку»?          
5. Чи може Ваша дитина бавитись на ніби, тобто удавати, що п’є з іграшкового горнятка, т.п.?          
6. Чи може Ваша дитина вказувати пальцем, коли щось просить?          
7. Чи може Ваша дитина вказувати пальцем, коли бачить щось цікаве?          
8. Чи може Ваша дитина бавитись іграшками за призначенням (машинки, кубики, а не тільки кидати їх, запихати до рота або крутити в руках?          
9. Чи може Ваша дитина приносити Вам предмети, щоб показати

Частина Б (запитання для лікаря)

1. Під час Вашого візиту чи дитина дивилась Вам в очі?          
2. Зверніть на себе увагу дитини, потім вкажіть пальцем на цікавий предмет в іншому кінці кімнати і скажіть: «Подивись, там (назва іграшки)». Дивіться дитині в обличчя. Чи подивилась дитина на предмет, якій Ви вказали?*          
3. Зверніть на себе увагу дитини, потім дайте іграшковий чайник та горнятко і попросіть: «Налий мені чаю». Чи дитина на ніби наливати Вам чай?* 
4. Спитайте дитину: «Де лампа?» (або «Покажи мені лампу»). Чи буде дитина вказувати пальцем на лампу?*          
5. Чи може дитина побудувати вежу з кубиків? Якщо так, то зі скількох кубиків?         

Зверніть увагу на запитання із * - вони є ключовими для визначення ризику

 

14. Як оцінити результати тесту на аутизм?
5 основних пунктів:

1. А-5 (спонтанні рольові ігри)
2. А-7 – вказування пальцем)
3. В-2 (слідування поглядом до того предмету, на який вказують)
4. В-3 – рольові ігри
5. В-4 – вказування пальцем

Якщо дитина не може пройти тест, тобто за тими 5 основними пунктами є відповідь «Ні», є дуже високий ризик того, що в дитини є РАС

• Для дитини, яка не може пройти тест в пунктах А-7 і В-4, існує помірний ризик виявлення РАС
• Якщо дитина не пройшла тест, його слід повторити через 1 місяць. Якщо дитина повторно не проходить тест, необхідно звернутись до вузького спеціаліста (психоневролога, психолога)

 *Примітки:

• Можна використовувати будь-яку іншу гру 
• Можна звертати увагу на будь-який предмет, крім лампи, який є знайомим дитині
• Треба бути впевненим, що дитина не просто дивилась на Вашу руку, а саме на предмет, який Ви вказували

 

15. Дитина в групі ризику за результатами скринінгового тесту на РАС. Що робити?
Обов'язково зверніться до фахівців, рання діагностика та в часна корекція є вирішальними для подальшого розвитку та життя Вашого малюка.

 

16. Хто саме і чим може допомогти моїй дитині?

Для встановлення діагнозу РАС потрібні:

• Невролог – диференційна діагностика, виявлення супутньої патології
• Психіатр – тільки він має право виставити діагноз та оформити інвал  ідність 
• Інші лікарі, при наявності показів та супутніх проблем (гастроентеролог, алерголог, генетик)

Для визначення базових навичок, сфери розвитку, оцінки комінікативних, соціальних навичок, академічних вмінь та соціалізації, а також складання індивідуальних програм реабілітацій та проведення корекційних занять:

• Психолог  
• Логопед
• Корекційний педагог
• Ерготерапевт
• Спеціаліст з сенсорної інтеграції
• Поведінковий терапевт

 

17. Коли я можу бути впевненим в якісній постановці діагнозу дитині?

• Важливо, щоб діагностику було проведено не за один короткий прийом
• тривале спостереження в різних ситуаціях
• обов'язково з використанням доказових  методів тестування («золотий» стандарт – ADOS-2), а не просто суб”єктивне враження одного спеціаліста
• робота в команді

 

18. А які взагалі є методи діагностики аутизму в світі та в Україні зокрема?
Їх можна умовно по ділити на три групи:

1. Скринінгові
2. Базові
3. Додаткові

 

19. Чим відрізняються скринінгові та базові методи?
Ці групи методів мають суттєві відмінності

Скринінгові:

• Не потрібна спец.підготока
• Не має діагностичного значення
• Швидкі (5-15 хв)
• Доступні онлайн безкоштовно (М-СНАТ, CARS, ATEC)

Базові

• Потрібна спец.підготовка та матеріали
• Підстава для встановлення діагнозу
• Тривалі (кілька годин, 2-3 спеціалісти)
• Відсутні у вільному доступі : ADOS-2,  ADI-R, PEP-3

 

20. Варіанти скринінових тестів
Список контрольних запитань для діагностики аутизму в дітей 
(Checklist for Autism in Toddlers — CHAT).

• Модифікований список контрольних запитань для діагностики аутизму в дітей раннього віку для скринінгу дітей у віці 16–30 місяців (Modified Checklist for Autism in Toddlers — MCHAT).
• Опитувальник розладів аутистичного спектра для скринінгу дітей у віці 1–16 років (Checklist for Autism Spectrum Disorder — CASD).
• Опитувальник для скринінгу дітей CSBS DP™ Infant-Toddler Checklist. 
• Опитувальник для скринінгу дітей і дорослих «Коефіцієнт розладів аутистичного спектра» (Autism spectrum quotient — ASQ). 
• STAT -  2 етап скринінгу після СНАТ, може при необхідності замінити ADOS – з 2 років 
• Дитячий тест для скринінгу розладів аутистичного спектра в дітей 4–11 років (Childhood Autism Spectrum Disorders Test — CAST). 
• Опитувальник для оцінки розладів аутистичного спектра в дітей 5–18 років (Autism Spectrum Rating Scale — ASDS). 
• Опитувальник соціальної комунікації для скринінгу дорослих і дітей у віці від 4 років (Social Communication Questionnaire — SCQ).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       21. Варіанти базових тестів:

ADI-R, ADOS-2, CARS.
Формалізована оцінка проводиться з використанням напівструктурованого інтерв’ю з батьками (Autism Diagnostic Interview Revised — ADI-R) і напівструктурованої оцінки аутистичних форм поведінки (Autism Diagnostic Observation Schedule — ADOS), у тому числі для дітей віком від 12 до 30 місяців (ADOS Toddler, Module T). 
Для оцінки тяжкості аутистичної симптоматики може додатково використовуватися дитяча рейтингова шкала аутизму (Childhood Autism Rating Scale — CARS).

 

22. А що робити, якщо малюк є в групі ризику, має лише окремі ознаки порушення розвитку, але в цілому все добре?

• Забезпечити спостереження за поведінкою +інтерв’ю у віці 9міс-12міс-18 міс-24 міс-30 міс - так можна виявити дітей з порушенням розвитку, не діагностованих у молодшому віці
• Пам'ятайте, що  існує 20 % ризик РАС у дитини, якщо є РАС у сибсів, і часто зміни діагностують  після  12 міс (до цього може бути типовий розвиток)

 

23. Куди конкретно можна звернутись для діагностики?

• Центри Раннього Втручання (0-4роки) http://rvua.com.ua - (скринінг, адреси)
• ІРЦ (з 2 років) - https://ircenter.gov.ua/ - електронна подача заявки 
• Лікар-психіатр (поліклініка, стаціонар) – скерування не потрібне
• Приватні центри, проте їхні висновки (щодо встановлення діагнозу) не завжди мають юридичну силу

 

24. Приватний чи державний центр?
Тут обираєте Ви, із врахуванням:

• Вартості
• Доступності
• Якості та обсягу послуг (насправді, зараз вже відмінності мінімальні)
• Можливості отримати офіційний діагноз в державній установі

 

25. А чи можливо отримати безкоштовну допомогу і яку саме?

Реабілітаційні прослуги для осіб з інвалідністю  надаються БЕЗКОШТОВНО згідно :

• Порядку надання реабілітаційних послуг 80 (від 31.01.07) 
• Постанови № 309 (від 27.03.19) з переліком центрів Звернення у відділ соц.захисту

Для отримання послуги раннього втручання або звернення в ІРЦ наявність інвалідності не обов'язкова!!!

 

26. Де шукати інформацію?
Знання щодо аутизму, ранньої діагностики, можливих причин та спектр реабілітаційних послуг постійно оновлюються та розширюються. На сьогодні є достатньо джерел актуальної достовірної інформації різними мовами, а також тематичні групи у соцмережах

1. https://proautism.info
2. https://autism.ua
3. http://www.helpautismnow.com/
4. https://giuntipsy.com.ua/clinical/ados-2/
5. http://rvua.com.ua 
6. https://ircenter.gov.ua/
7. https://autism.help
8. https://acino.ua/news/socialnij-proekt-acino-v-ukrayini-tvij-bezmezhnij-svit

ВІдео: аутизм у дітей. Ранні прояви, причини, симптоми, лікування, методи діагностики

Якщо Вам потрібна індивідуальна консультація, замовляйте її через сайт, будемо раді допомогти.

Нехай ваші діти будуть здорові!