Антибіотикоасоційована діарея - антибіотики і ускладнення, які вони викликають

Як ви вважаєте, застосування антибіотиків приносить більше користі чи шкоди? Що треба зробити, щоб мінімізувати можливість побічної дії антибіотиків, у тих випадках коли їх потрібно застосовувати? Як зробити так, щоб після вживання антибіотиків ви не страждали на пронос протягом кількох тижнів? Поговоримо про досить поширену проблему як у дітей, так і у дорослих, про профілактику небажаних реакцій, в тому числі розладів випорожнень, тобто проносу після вживання антибіотиків. Біля 100 років тому вчений Олександр Флемінг винайшов пеніцилін і розпочалася ера антибіотиків, які стали найбільшим проривом в медицині ХХ століття, врятували мільйони життів і навіть спричинили появу нового прошарку людства – класу пенсіонерів, тому що раніше люди не доживали до такого поважного віку і гинули переважно від різноманітних бактеріальних захворювань.

У подальшому людство, і в тому числі лікарі, трохи захопилися призначеннями антибіотиків і стали призначати їх часто і не завжди там де потрібно, певної мірою з профілактичною метою. І так сталося, що антибіотики стали ліками, що найбільш часто призначаються як дітям так і дорослим. Тільки при респіраторній патології їх виписують більше 160 мільйонів рецептів на рік. За іншими даними антибіотики – це біля 25% всіх медикаментозних призначень. Більше того їх стали використовувати у сільському господарстві, особливо у тваринництві, і тепер, коли ми їмо смачний шашлик або запечену курку ми цілком можливо споживаємо невеликі дози антибіотику. 
 

Що таке людина?

В останні роки ми стали більше розуміти, що таке людина. Згідно хологеномної теорії еволюції, людина - це так би мовити спільно функціонуючий «надорганізм», який складається з клітин людини і мікроорганізмів, які знаходяться в ньому. Причому тих мікроорганізмів в людині в десятки разів більше ніж клітин людини. Тобто здорова людина це така, яка живе у рівновазі зі своїм мікросвітом. 

Слово «антибіотик» перекладвєтся – «проти життя». І при прийомі антибіотиків доволі часто ми порушуємо цю рівновагу, тому що антибіотики знищують не тільки бактерії, які викликають хворобу, але і інші, дружні до нас мікроорганізми, які з користю працюють на наше здоров’я. Особливу актуальність це набуло під час епідемії коронавірусу, який реально несе смертельні загрози людству, в тому числі, через різноманітні бактеріальні ускладнення, які потребують призначення антибіотиків. Зараз антибіотики стали назначати частіше, ніж до появи коронавірусів. Частково через те, що частина хворих це реально потребує, а частково через те, що доволі часто спілкування з пацієнтами відбувається дистанційно, наприклад за допомогою телефону. Лікар не бачить реального стану пацієнта, не має можливості спостерігати його в динаміці і щоб якось убезпечити себе і пацієнта – призначає антибіотик, так би мовити для профілактики можливих ускладнень. І це є доволі поширеною практикою. Тому реально зараз антибіотики призначаються доволі часто у всіх вікових групах.  А при збільшенні частоти призначення антибіотиків збільшується частота ускладнень від їх застосування. Побічна дія антибіотиків є доволі різною, але найбільш часто – це діарейний синдром, який у медицині називають антибіотикоасоційована діарея.

Щотаке антибіотикоасоційована діарея?

Це 3 і більше епізодів рідких випорожнень протягом 2-х або більше днів, які виникли на тлі застосування антибіотиків або протягом 8 тижнів після їх відміни, якщо не виявлена інша причина. Діарея може супроводжуватися біллю у нижніх відділах живота, випорожнення можуть бути з домішками крові. Але ви уявляєте – людина вже і забула, що приймала антибіотики, а в неї розвинулась така неприємність. Хоча у такі віддалені терміни це все ж буває рідко, найчастіше ми бачимо такий пронос під час прийму антибіотиків або протягом тижня після закінчення лікування. Частота розвитку такої діареї сягає до 30% дітей і дорослих,  які приймали антибіотики. І практично не має значення – приймаєте ви його внутрішньо чи вводите внутрівенно, побічна дія може з’явитися. Не будемо дуже глибоко занурюватися в деталі розвитку діарейного синдрому при антибіотико терапії, там задіяні складні механізми, але найбільш часта причина –  це дія антибіотика на мікробіом, тобто на мікрофлору кишківника.

При цьому кількість корисної мікрофлори зменшується, а умовно  патогенної флори збільшується.  І доволі часто при цьому відбувається надмірний ріст  Clostridium difficile. В Сполучених Штатах у 2011 році було зареєстровано біля 450 тисяч випадків антибіотикоасоційованої діареї пов’язаною з надмірним ростом Clostridium difficile, від якої померло біля 29 тисяч хворих, у 2019 році ситуація трохи покращилась і померло 15 000 осіб, це теж дуже багато і свідчить про високий потенційний ризик, і це у країні, де медицина розвинута дуже добре.

Але ви зараз можете сказати ну і що? Людина пару днів страждатиме на пронос, перестане приймати антибіотики і все пройде самостійно. Але це не зовсім так! По-перше така діарея може тривати кілька тижнів, а по-друге є досить значний ризик розвитку псевдомембранозного коліту який має важку клініку і дуже небезпечний для життя. Якщо розвинувся псевдомембранозний коліт, то у дитини або дорослого буде все досить погано. Початок гострий, людина відмовляється від їжі, висока температура, інтоксикація,  діарея різної інтенсивності, до 10-20 разів на добу, спастичні болі у животі. Можуть виникнути дуже серйозні ускладнення: токсичний мегаколон, перфорація товстої кишки з розвитком перитоніту, кишкова кровотеча і інфекційно-токсичний шок, від чого людина має досить великі шанси померти. А це, погодьтесь, вже зовсім не добре. Такого пацієнта треба терміново доправити до лікарні. 

А хто у нас знаходиться в групі підвищеного ризику розвитку цієї інфекції, що викликає важку діарею?

1. Це діти до 5 років і дорослі після 65 років
2. Люди, які мали супутні захворювання
3. Недавно лікувалися в стаціонарі
4. Мають запальні захворювання кишківника
5. Онкологічні захворювання
6. Отримують імуносупресивну терапію
7. Тривало отримують препарати, що знижують кислотність
8. Вживають надмірну кількість алкоголю

Лікування антибіотикоасоційованої діареї

Одним із дієвих способів попередити розвиток антибіотикоасоційованої діареї - це призначити пробіотики, тобто живі бактерії, які мають захистити наш мікробіом. Але зараз на ринку є безліч пропозицій самих різних штамів бактерій, які пропонуються до використання. Які ж нам вибрати, які пробіотики будуть найбільш ефективними при антибіотико терапії? І ось, на сьогоднішній день з’ясували, що тільки 2 штами пробіотиків реально попереджують розвиток такої діареї: це Saccharomyces boulardii та Lactobacillus rhamnosus.

Саме вони показали у серйозних незаангажованих дослідженнях найкращий ефект.

Що ж таке Saccharomyces boulardii?

Це непатогенні, тобто не шкідливі для організму дріжджі, що не мають плазмід, тобто відсутній ризик передачі генів резистентності до антибіотиків іншим бактеріям.  Вони були ізольовані з фруктів лічі та мангустина 100 років тому Анрі Булардом, французьким мікробіологом, який шукав нові штами дріжджів для виноробства. І цей штам дріжджів несподівано показав хороший ефект під час спалаху холери. Saccharomyces boulardii не колонізують кишківник. Вони попадають у кишківник,  нормалізують його мікрофлору, попереджують ріст Clostridium difficile і профілактують діарею, а потім повністю елімінуються з кишківника. 

Але антибіотики діють і на пробіотики, тому при одночасному прийомі останні просто не зможуть себе проявити, вони загинуть першими. Це дійсно так, більшість лакто- і біфідобактерій не люблять антибіотики, але саме штам Saccharomyces boulardii CNCM I-745, є абсолютно нечутливим до антибіотиків,

тому його спокійно можна приймати разом з призначеними антибіотиками і цей пробіотик буде ефективно працювати. 

Коли треба починати пити Saccharomyces boulardii?

Бажано з першого дня прийому антибіотиків і ще біля тижня після його закінчення.  Ми з вами живемо в епоху доказової медицини і не дуже віримо тому що нам просто говорять і пишуть. Тому давайте подивимось, що з цього приводу говорить саме доказова медицина.
В 2015 році відомий професор Ханя Шаєвська, яка вже багато років вивчає дію пробіотиків і визнана у цілому світі опублікувала дані метааназізу, який був виконаний незалежно від виробника препарату і має найвищий рівень доказовості. В цей метааналіз біло включено велику кількість досліджень як серед дітей так і серед дорослих. Результати були дуже переконливі:

1. Ризик антибіотикоасоційованої діареї серед дітей, а при застосування пробіотика Saccharomyces boulardii CNCM I-745 зменшувався на 57%.
2. При використанні  Saccharomyces boulardii CNCM I-745 у дорослих ризик розвитку такої діареї зменшувався на 51%
3. А ризик розвитку діареї з надмірним ростом небезпечної Clostridium difficile зменшувався аж на 74%

Мені здається що це цілком непогано, більше як у 2 рази зменшити ризик небезпечних ускладнень при використанні антибіотика. У самому останньому систематичному огляді, який був опублікований у 2020 році, який ви можете подивитися в інтернеті, теж було підтверджено ефективність використання Saccharomyces boulardii CNCM I-745 при лікуванні гострих діарей. Таким чином використання ефективного в безпечного пробіотичного штаму Saccharomyces boulardii CNCM I-745 під час антибіотико терапії і кілька днів після її закінчення допоможе вам зберегти власну корисну мікрофлору кишківника і суттєво зменшить ризик розвитку антибіотик асоційованої діареї, чого ми вам щиро бажаємо. 
 

Відео: Лікування проносу після прийому антибіотиків у дорослих та дітей. Антибіотикоасоційована діарея

     
Нехай ви і ваші діти будуть здоровими!