Антибиотик ассоциированная диарея, лечение. диета

Как вы считаете, применение антибиотиков приносит больше пользы или вреда? Что надо сделать, чтобы минимизировать возможность побочного действия антибиотиков, в тех случаях, когда их нужно применять? Как сделать так, чтобы после употребления антибиотиков вы не страдали поносом в течение нескольких недель или даже месяцев? Профилактика нежелательных реакций, в том числе расстройств стула, то есть поноса после употребления антибиотиков. Около 100 лет назад ученый Александр Флеминг

изобрел пенициллин и началась эра антибиотиков, это стало крупнейшим прорывом в медицине ХХ века, они спасли миллионы жизней и даже вызвали появление новой прослойки людей — класса пенсионеров, потому что раньше люди не доживали до такого почтенного возраста и погибали преимущественно от различных бактериальных заболеваний. Потом люди, в том числе врачи, немного увлеклись назначениями антибиотиков и стали назначать их часто и не всегда там, где нужно, в том числе с профилактической целью. И так случилось, что антибиотики стали лекарствами, которые наиболее часто назначаются как детям, так и взрослым. Только при респираторной патологии их выписывают более 160 000 000 рецептов в год. По другим данным антибиотики - это около 25% всех медикаментозных назначений. Более того их стали использовать в сельском хозяйстве, особенно в животноводстве, и теперь, когда мы едим вкусный шашлык или запеченную курицу мы вполне возможно потребляем небольшие дозы антибиотика. 

В последние годы мы стали больше понимать, что такое человек?

Согласно хологеномной теории эволюции, человек — это как бы совместно функционирующий «сверхорганизм», состоящий из клеток человека и микроорганизмов, находящихся в нем. Причем микроорганизмов в человеке в десятки раз больше чем клеток человека. То есть здоровый человек это тот, который живет в равновесии со своим микромиром.

Слово «антибиотик» переводится — «против жизни». И при приеме антибиотиков довольно часто мы нарушаем это равновесие, потому что антибиотики уничтожают не только бактерии, которые вызывают болезни, но и другие, дружественные к нам микроорганизмы, которые с пользой работают на наше здоровье. Особую актуальность это приобрело во время эпидемии коронавируса, который реально несет смертельные угрозы человечеству, в том числе, через различные бактериальные осложнения, требующие назначения антибиотиков. Сейчас антибиотики стали назначать чаще, чем до появления коронавирусов. Частично из-за того, что часть больных в этом реально нуждаются, а отчасти потому, что все чаще общение с пациентами происходит дистанционно, например, с помощью телефона. Врач не видит реального состояния пациента, не имеет возможности наблюдать его в динамике, и чтобы как-то обезопасить себя и пациента – назначает антибиотик, так сказать для профилактики возможных осложнений. И это довольно распространенная практика. Поэтому сейчас антибиотики назначаются довольно часто во всех возрастных группах. А при увеличении частоты назначения антибиотиков увеличивается частота осложнений от их применения. Побочное действие антибиотиков довольно разнообразны, но наиболее часто – это диарейный синдром, который в медицине называют антибиотик-ассоциированная диарея. 

 Что такое антибиотик-ассоциированная диарея?

Это 3 и более эпизодов жидкого стула в течение 2-х или более дней, которые возникли на фоне применения антибиотиков или в течение 8 недель после их отмены, если не выявлено другая причина. Диарея может сопровождаться болью в нижних отделах живота, стул может быть с примесью крови. 

Вы представляете – человек уже и забыл, что принимал антибиотики, а у него развилась такая неприятность. Хотя в такие отдаленные сроки это все же бывает редко, чаще всего мы видим такой понос во время приема антибиотиков или в течение недели после окончания лечения. Частота развития такой диареи достигает в среднем до 30% у детей и взрослых, которые принимали антибиотики. И практически не имеет значения – принимаете его внутрь или вводите внутривенно, побочное действие может появиться. 

Я не буду очень глубоко погружаться в детали развития диарейного синдрома при антибиотико терапии, там задействованы сложные механизмы, но наиболее частая причина – это действие антибиотика на микробиом, то есть на микрофлору кишечника. При этом количество полезной микрофлоры уменьшается, а условно патогенной флоры увеличивается. И довольно часто, у 20-25% больных, при этом происходит чрезмерный рост Clostridium difficile. 

В Соединенных Штатах в 2011 году было зарегистрировано около 450 000 случаев антибиотик-ассоциированной диареи, связанной с чрезмерным ростом Clostridium difficile, от которой умерло около 29 000 больных, в 2019 году ситуация немного улучшилась и умерло 15000 человек, но это тоже очень много и свидетельствует о высоком потенциальном риске. И это в стране, где медицина развита очень хорошо. 

Антибиотик-ассоциированная диарея симптомы и угрозы

Вы можете сказать ну и что? Пропоносит человек пару дней, перестанет принимать антибиотики и все пройдет самостоятельно. Но это не совсем так! Во-первых, такая диарея может продолжаться несколько недель, а во-вторых возникает достаточно значительный риск развития псевдомембранозного колита, который имеет тяжелую клинику и очень опасен для жизни. Если развился псевдомембранозный колит, то у ребенка или взрослого будет все довольно плохо.

Начало острое, человек отказывается от пищи, высокая температура, интоксикация, диарея различной интенсивности, до 10-20 раз в сутки, спастические боли в животе. Могут возникнуть очень серьезные осложнения: токсический мегаколон, перфорация толстой кишки с развитием перитонита, кишечное кровотечение и инфекционно-токсический шок, от чего человек имеет достаточно большие шансы умереть. А это, согласитесь, уже совсем не хорошо. Такого пациента надо срочно доставить в больницу. 

Кто находится в группе повышенного риска развития этой инфекции, вызывающей тяжелую диарею?

1. Это дети до 5 лет и взрослые после 65 лет
2. Люди, которые имеют сопутствующие заболевания
3. Недавно лечились в стационаре
4. Имеют воспалительные заболевания кишечника
5. Имеют онкологические заболевания
6. Получающих иммуносупрессивную терапию
7. Длительно получающие препараты, снижающие кислотность
8. Те, кто злоупотребляют алкоголем

Лечение антибиотик-ассоциированная диареи

Одним из действенных способов предупредить развитие антибиотик-ассоциированной диареи, это назначить пробиотики, то есть живые бактерии, которые должны защитить наш микробиом. Но сейчас на рынке есть множество предложений самых разных штаммов бактерий, которые предлагаются к использованию. Какие же нам выбрать, какие пробиотики будут наиболее эффективными при антибиотикотерапии? На сегодняшний день известно, что только 2 штамма пробиотиков реально предупреждают развитие такой диареи: это Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus.

Именно они показали в серьезных незаангажированных исследованиях лучший эффект.

Что же такое Saccharomyces boulardii?

Это непатогенные, то есть не вредные для организма дрожжи, не имеющие плазмид, то есть в них отсутствует риск передачи генов резистентности к антибиотикам другим бактериям. Они были изолированы из фруктов личи и мангустина 100 лет назад Анри Буларди, французским микробиологом, который искал новые штаммы дрожжей для виноделия. И этот штамм дрожжей неожиданно показал хороший эффект во время вспышки холеры. Saccharomyces boulardii не колонизируют кишечник. Они попадают в кишечник, делают свое дело, то есть нормализуют его микрофлору, предупреждают рост Clostridium difficile и профилактируют диарею, а затем полностью элиминируются, исчезают из кишечника. 

Но антибиотики действуют и на пробиотики, поэтому при одновременном приеме последние просто не смогут себя проявить, они погибнут первыми. Большинство лакто- и бифидобактерий не любят антибиотики, но именно штамм Saccharomyces boulardii CNCM I-745, абсолютно нечувствительный к антибиотикам,

поэтому его спокойно можно принимать вместе с назначенными антибиотиками и этот пробиотик будет эффективно работать. Но это должно быть оригинальный препарат, содержащий именно этот штамм, а не какой-то подобный, действие которого может быть недостаточно изучено. Когда нужно начинать пить Saccharomyces boulardii? Желательно с первого дня приема антибиотиков и еще около недели после его окончания. Мы с вами живем в эпоху доказательной медицины и не очень верим тому что нам просто говорят и пишут. Поэтому давайте посмотрим, что по этому поводу говорит именно доказательная медицина.

 
В 2015 году известный профессор Ханя Шаевская, которая уже много лет изучает действие пробиотиков и признана во всем мире в качестве эксперта опубликовала данные метаанализа, который был выполнен независимо от производителя препарата и поэтому имеет высокий уровень доказательности. В этот метаанализ бело включено большое количество исследований как среди детей, так и среди взрослых. Результаты были очень убедительны.

1. Риск антибиотик ассоциированной диареи среди детей, при применении пробиотика Saccharomyces boulardii CNCM I-745 уменьшался на 57%.
2. При использовании Saccharomyces boulardii CNCM I-745 у взрослых риск развития такой диареи уменьшался на 51%
3. А риск развития диареи с избыточным ростом опасной Clostridium difficile уменьшался аж на 74%

Мне кажется, что это вполне неплохо, более чем в 2 раза уменьшить риск опасных осложнений при использовании антибиотика. В самом последнем систематическом обзоре, который был опубликован в 2020 году, который вы можете посмотреть в интернете, тоже была подтверждена эффективность использования этого штамма Saccharomyces boulardii при лечении острых диарей. Таким образом использование эффективного и безопасного пробиотического штамма Saccharomyces boulardii CNCM I-745 во время антибиотико терапии и несколько дней после ее окончания поможет вам сохранить собственную полезную микрофлору кишечника и существенно уменьшит риск развития антибиотик ассоциированной диареи, чего мы вам искренне желаем. 

Видео: Лечение поноса после приема антибиотиков у детей и взрослых. Антибиотик-ассоциированная диарея

: 

 Пусть Вы и Ваши дети будут здоровыми!