Диарея, ротавирус, понос у ребенка: симптомы, лечение
Чем опасна инфекционная диарея в раннем возрасте?
Это достаточно тяжелое заболевание и одна из частых причин смерти детей раннего возраста. Само заболевание возникает остро, быстро прогрессирует, часто протекает тяжело, может сопровождаться угрожающей потерей жидкости и солей. Реагировать на такое состояние нужно быстро и адекватно. Наиболее распространенная причина диареи в первые годы жизни – это ротавирусная инфекция. Что эт о такое и как с ней бороться, чем кормить и поить ребенка во время и после такого поноса? Вот мы поговорим о неприятной ситуации, которая часто встречается у маленьких детей – о ротавирусной диарее. Считается, что до двух-трех лет ее переносит практически каждый ребенок. Её часто неверно называют «кишечным гриппом», хотя ротавирус не имеет никакого отношения к вирусам гриппа.
Что такое ротавирус?
Ротавирусы – это целый род вирусов из семейства Reoviridae, их внешний вид напоминает «колесо с широкой ступицей, короткими сп ицами и чётко очерченным ободком», из-за чего они и получили своё название (по латински rota – это «колесо»). Передается вирус контактным, фекально-оральным, путем, поэтому заболевание часто называют болезнью грязных рук. Но это не совсем правильно, вирус может долго жить в обычной и морской воде, сохраняться на игрушках, различных предметах, посуде, устойчив к солнцу, низкой температуре, он довольно живучий.
Диареей мы называем частый (3 и более раз) жидкий стул, который сопровождается избыточной потерей воды и электролитов. Ротавирусная диарея или гастроэнтерит – острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами диареи, общей интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, развитием симптомов токсикоза с обезвоживанием.
Ежегодно в мире регистрируется более 125 млн случаев этого заболевания среди детей, около 3 млн детей до 5 лет с ротавирусным гастроэнтеритом нуждаются в госпитализации. Около 20% смертей, связанных с диареей, ассоциированы с ротавирусом. Не существует существенной разницы в распространенности ротавирусной инфекции между экономически развитыми странами и развивающимися. Высокий уровень гигиены в стране тоже существенно не влияет на частоту этой болезни.
Как появляются симптомы ротавирусного гастроэнтерита?
Инкубационный период ротавирусного гастроэнтерита составляет в среднем 1-2 дня. Заболевание начинается остро, появляется высокая температура, интоксикация (слабость, отсутствие аппетита, вялость) водянистые испражнения без патологических примесей, рвота. Могут быть катаральные симптомы: насморк, сухой кашель, гиперемия и зернистость мягкого неба, передних дужек, язычка, задней стенки глотки. Понос часто сопровождается урчанием, болью в животе, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой. Почти у половины детей наблюдаются пенистые испражнения. Кратность дефекации может быть различной от 2 до 10-15 и даже больше, в сутки. Позывы к дефекации невозможно сдержать. Диарейный синдром, как правило, непродолжительный, и нормализация стула обычно происходит на 5-7 день болезни и заканчивается выздоровлением, если течение не осложнилось тяжелым обезвоживанием или другими неприятностями. Зарубежные исследователи характеризуют ротавирусную инфекцию как DFV-синдром («диарея-лихорадка-рвота»).
Когда нужно госпитализировать ребенка, если у него ротавирусная инфекция?
Согласно последним рекомендациям ESPGHAN дети с острым гастроэнтеритом должны быть госпитализированы в случае:
- Шока или значительного обезвоживания, а это >6% потери массы тела, сухость кожи, слизистых оболочек, языка, запавшие глаза, плач без слез;
- При неврологических нарушениях (вялость, судороги), выраженной рвоты или рвоты с желчью,
- При отказе от оральной регидратации или невозможности ее проведения,
- При подозрении на хирургическое состояние,
- При отсутствии условий для безопасного наблюдения и лечения дома.
Посмотрите на своего ребенка, если вы видите, что ребенку становится хуже, вы не можете справиться - срочно обратитесь к врачу.
Как диагностировать и ликвидировать ротавирусную инфекцию вовремя?
Для диагностики используют различные методы, довольно популярными являются быстрые тест-системы, которые выявляют антигены ротавируса в кале в течение 10 минут. Эти тесты очень простые по выполнению. С практической точки зрения лечение ротавирусной диареи, как и острой диареи другой этиологии, должно состоять из нескольких этапов.
1. На первом этапе необходимо решить вопрос с питанием, которое должно быть несколько модифицировано.
Если ребенок находился на грудном вскармливании - целесообразно его продолжать, но уменьшить объем 1-2 кормлений на 30-40%, соответственно уменьшая продолжительность прикладывания к груди. Учитывая, что у большинства детей раннего возраста на фоне ротавирусной инфекции появляются признаки вторичной лактазной недостаточности, целесообразно назначение фермента лактазы на 5-10 дней, во время каждого кормления грудью.
В случае искусственного вскармливания следует продолжить кормить, уменьшив объем 1-2 кормлений на 30-40%, переведя ребенка минимум на 5-7 дней на низколактозные смеси, например. Нутрилон Комфорт в легких случаях. При тяжелых диареях лучше испол ьзовать безлактозные молочные смеси, такие как Нутрилон Безлактозный. А ино гда, если ребенок в очен ь тяжелом состоянии, необходимо назначить смеси не только без лактозы, но и с полным гидролизом белка, то есть, когда белок уже расщеплен на короткоцепочечные пептиды и аминокислоты, например Нутрилон Мальабсорбция. В такой ситуации данные смеси используют в течение 6-8 недель, ведь именно за это время восстанавливается структура ворсинок кишечника и синтез лактазы.
Более старшие дети могут потреблять легкие нежирн ые овощные блюда, 3-х дневный кефир, низколактозные молочные смеси. Дополнительно можно назначить тертые яблоки, морковный суп по 10-20 мл на прием (100-200 мл в сутки), которые являются естественным и сточником калия и пектинов.
2. Следующим шагом должно быть проведение регидратационной терапии.
Для регидратации ребенка целесообразно использовать стандартизированные солевые растворы, которые можно купить в любой аптеке. Ребенку надо обеспечить физиологические потребности в жидкости в пределах 800-1000 мл/сут. Дополнительно ребенку до 2 лет нужно дать выпить, в зависимости от возраста, 50-100 мл жидкости после каждой дефекации. Детям старше 2 лет - 100-200 мл жидкости после каждо й дефекации. Если у ребенка была рвота, надо сделать перерыв на 10 мин, затем давать жидкость по 1 чайной ложке каждые 2-3 минуты, далее по 2-3 столовые ложки каждые 15 минут. Кроме того, старшим детям можно давать чуть подсоленные овощные отвары или рисовый отвар, подсоленный куриный бульон, некрепкий, лучше зеленый, чай без сахара, отвар из сухофруктов, добавляя 3 грамма соли на литр воды. Температура жидкости должна быть равна температуре тела — это улучшает её всасывание.
3. Следующим шагом лечения острых диарей является применение сорбентов.
Наш собственный опыт говорит о достаточно хорошей эффективности использования высокодисперсного диоксида кремния, ESPGHAN рекомендует использовать с этой целью диосмектит, но любые препараты долж ен назначать ваш врач!
С целью уменьшения потери жидкости международные руководства рекомендуют использовать антисекреторный препарат рацекадотрил. Но это тоже нужно обязательно согласовывать с вашим доктором
4. Следующий шаг современного лечения острого гастроэнтерита у детей - назначение цинка.
Детям до 6 мес. цинк назначается в дозе 10 мг/су т, детям старше 6 мес - 20 мг/день в течение 10-14 дней. Довольно эффективным является назначение пробиотиков, которые способствуют уменьшению продолжительности диареи. Это сахаромицеты буларди, лактобацилы рамнозус LGG и некоторые другие.
Учитывая, что ваш ребенок еще очень маленький, даже такие назначения, должны быть согласованы с вашим врачом. Современная медицина рекомендует прививать детей от ротавируса, особенно перед поездкой на море, где риск контакта с вирусом выше. Вакцину от ротавирусной инфекции можно вводить одновременно с любыми другими вакцинами, кроме БЦЖ и живой полиомиелитной вакцины.
🎦 Видео: Инфекционный понос у ребенка: чем опасен. Как правильно лечиться при ротавирусе?
Если Вам необходима индивидуальная консультация, заказывайте ее через сайт, будем рады помочь.
Пусть ваши дети будут здоровыми! 
