Інфекційна діарея у малюка - діагностика, лікування. Симптоми ротавірусної інфекції

І

Чим небезпечна інфекційна діарея в ранньому віці?

Це досить важке захворювання і одна з доволі частих причин смерті дітей раннього віку. Саме захворювання виникає гостро, швидко прогресує, часто перебігає важко, може супроводжуватися загрозливою втратою рідини і солей. Реагувати на такий стан потрібно швидко і адекватно. Найбільш поширена причина діареї в перші роки життя - це ротавірусна інфекція. Що це таке і як з нею боротися, як годувати і поїти дитину під час і після такого проносу? Ось ми й поговоримо про неприємну ситуацію, яка доволі часто зустрічається у маленьких дітей - про ротавірусну діарею. Вважається, що до двох-трьох років її переносить практично кожна дитина. Її часто помилково називають «кишковим грипом», хоча ротавірус не має ніякого відношення до вірусів грипу.

Що таке ротавірус?
Ротавіруси - це цілий рід вірусів із сімейства Reoviridae, їх зовнішній вигляд нагадує «колесо з короткими спицями і чітко окресленим обідком», через що вони і отримали свою назву (латиною rota - це «колесо»).

Передається вірус контактним, фекально-оральним шляхом, тому захворювання часто називають хворобою брудних рук. Але це не зовсім вірно, тому що вірус може довго жити у звичайній і морській воді, зберігатися на іграшках, різних предметах, посуді, він стійкий до сонця і низької температури, він досить живучий.
Діареєю ми називаємо часті (3 і більше разів) рідкі випорожнення, які супроводжуються надмірною втратою води та електролітів. Ротавірусна діарея або гастроентерит - це гостре вірусне захворювання, що характеризується симптомами діареї, загальною інтоксикацією, ураженням шлунково-кишкового тракту, розвитком симптомів токсикозу із зневодненням.

Щорічно в світі реєструється більше 125 млн випадків цього захворювання серед дітей, близько 3 млн дітей до 5 років з ротавірусними гастроентеритами потребують госпіталізації. Близько 20% смертей, пов'язаних з діареєю, асоційовані з ротавірусом. Не існує суттєвої різниці в поширеності ротавірусної інфекції між економічно розвиненими країнами і країнами, що розвиваються. Високий рівень гігієни в країні теж істотно не впливає на частоту цієї хвороби.

Як проявляються симптоми ротавірусного гастроентериту?
Інкубаційний період ротавірусного гастроентериту становить в середньому 1-2 дні. Захворювання починається гостро, з'являється висока температура, інтоксикація (слабкість, відсутність апетиту, млявість) водянисті випорожнення без патологічних домішок, блювання. Можуть бути катаральні сим птоми: нежить, сухий кашель, гіперемія і зернистість м'якого піднебіння, передніх дужок, язичка, задньої стінки глотки. Пронос часто супроводжується бурчанням, болем у животі, зниженням апетиту, нудотою, повторним блюванням. Майже у половини дітей спостерігаються пінисті випорожнення. Кратність дефекації може бути різною:  від 2 до 10-15 і навіть більше, за добу. Позиви до дефекації неможливо стримати. Діарейний синдром, як правило, нетривалий, і нормалізація випорожнень зазвичай відбувається на 5-7 день хвороби і закінчується одужанням, якщо хвороба не ускладнилась важким зневоднюванням або іншими неприємностями. Зарубіжні дослідники називають ротавірусну інфекцію як  DFV-синдром («діарея-лихоманка-блювання»).

Коли потрібно госпіталізувати дитину, якщо в неї ротавірусна інфекція ?

 Згідно з останніми рекомендаціями ESPGHAN діти з гострим гастроентеритом повинні бути госпіталізовані в разі:

1. Шоку або значного зневоднення, а це> 6% втрати маси тіла, сухість шкіри, слизових оболонок, язика, запалі очі, плач без сліз; при неврологічних порушеннях (млявість, судоми)
2. При невпинному блюванні або блюванні з жовчю
3. При відмові від оральної регідратації або неможливості її проведення
4. При підозрі на хірургічний стан
5. За відсутності умов для безпечного спостереження і лікування вдома

Подивіться на свою дитину, якщо ви бачите, що дитині стає гірше, ви не можете впоратися - терміново зверніться до лікаря!

Як діагностувати та ліквідувати ротавірусну інфекцію вчасно?
Для діагностики використовують різні методи. Досить популярними є швидкі тест-системи, які виявляють антигени ротавірусу в калі протягом 10 хвилин. Ці тести дуже прості для виконання.
З практичної точки зору лікування ротавірусної діареї, як і гострої діареї іншої етіології, має складатися з декількох етапів.

1. На першому етапі необхідно вирішити питання з харчуванням, яке має бути дещо модифіковано.

Якщо дитина перебувала на грудному вигодовуванні - доцільно його продовжувати, але зменшити обсяг 1-2 годувань на 30-40%, відповідно зменшуючи тривалість прикладання до грудей. З огляду на те, що у більшості дітей раннього віку на тлі ротавірусної інфекції з'являються ознаки вторинної лактазной недостатності, доцільно призначити фермент лактазу на 5-10 днів, під час кожного годування грудьми.

У разі штучного вигодовування слід продовжити годувати, зменшивши обсяг 1-2 годувань на 30-40%, переві вши  дитину мінімум на 5-7 днів на низьколактозні суміші, наприклад,  Нутрилон Комфорт в легких випадках. При важких діареях краще використовувати безлактозні молочні суміші, такі як Нутрилон безлактозний.

А іноді, якщо дитина в дуже важкому стані, необхідно призначити суміші не тільки без лактози, але і з повним гідролізом білка, тобто, такі, де білок вже розщеплений  на коротколанцюгові пептиди і амінокислоти, наприклад, Нутрилон Мальабсорбція. У такій ситуації дані суміші використовують протягом 6-8 тижнів, адже саме за цей час відновлюється структура ворсинок кишек і синтез лактази. Старші діти можуть споживати легкі нежирні овочеві страви, 3-денний кефір, низьколактозні молочні суміші.  Додатково можна призначити терті яблука, морквяний суп по 10-20 мл на прийом (100-200 мл на добу), які є природним джерелом калію і пектинів.

2. Наступним кроком має бути проведення регідратаційної терапії.
Для регідратації доцільно використовувати стандартизовані сольові розчини, які можна купити в будь-якій аптеці. Дитині треба забезпечити фізіологічні потреби в рідині в межах 800-1000 мл / добу. Додатково дитині д о 2 років потрібно дати випити, в залежності від віку, 50-100 мл рідини після кожної дефекації. Дітям старше 2 років - 100-200 мл рідини після кожної дефекації. Якщо у дитини було блювання, треба зробити перерву на 10 хв, потім давати рідину по 1 чайній ложці кожні 2-3 хвилини, далі по 2-3 столові ложки кожні 15 хвилин. Крім того, старшим дітям можна давати трохи підсолені овочеві відвари або рисовий відвар, підсолений курячий бульйон, неміцний, краще зелений, чай без цукру, відвар з сухофруктів, додаючи 3 грами солі на літр води. Температура рідини повинна дорівнювати температурі тіла - це покращує її всмоктування.
 

3. Наступним кроком лікування гострих діарей є застосування сорбентів.

Наш власний досвід говорить про досить добру ефективність використання високодисперсного діоксиду кремнію, ESPGHAN рекомендує використовувати з цією метою диосмектит, але будь-які препарати повинен приз начати ваш лікар! 
З метою зменшення втрати рідини міжнародні керівництва рекомендують використовувати антисекреторний препарат рацекадотріл. Але це теж потрібно обов'язково погоджувати з вашим лікарем.   
 

4. Наступний крок сучасного лікування гострого гастроентериту у дітей - призначення цинку.

Дітям до 6 міс. цинк призначається в дозі 10 мг / добу, дітям старше 6 міс - 20 мг / добу протягом 10-14 днів. Досить ефективним є призначення пробіотиків, які сприяють зменшенню тривалості діареї. Це можуть бути сахароміцети буларді, лактобацили рамнозус LGG і деякі інші.

З огляду на те, що ваша дитина ще дуже маленька, навіть такі призначення повинні бути узгоджені з вашим лікарем. Сучасна медицина рекомендує робити щеплення дітей від ротавірусу, особливо перед поїздкою на море, де ризик контакту з вірусом вищий. Вакцину від ротавірусної інфекції можна вводити одночасно з будь-якими іншими вакцинами, крім БЦЖ і живої поліомієлітної вакцини.

🎦 Відео: Інфекційний пронос у дитини: чим небезпечний. Як правильно лікуватися при ротавірусі 

Якщо Вам потрібна індивідуальна консультація, замовляйте її через сайт, будемо раді допомогти.

Нехай ваші діти будуть здорові!