Срыгивание у грудничка: норма, причины и что делать? Почему ребенок часто срыгивает
Срыгивания у маленьких детей встречаются очень часто и могут быть весьма неприятными. Какие основные причины этого состояния, насколько это опасно, что можно сделать самостоятельно и когда нужно обращаться к врачу?
1. Срыгивания - что это?
Срыгивания или младенческая реґурґитация – это пассивный заброс содержимого желудка в ротовую полость и наружу, что является наиболее распространенным видом функциональных расстройств пищеварительной системы у детей грудного возраста и встречается практически у всех младенцев.
2. Почему срыгивания так часто возникают?
Какие причины могут быть? В первую очередь – это возрастное несовершенство пищеварительной системы. Это бывает при неправильной технике кормления, когда ребенок заглатывает много воздуха или просто переедает. При некоторых ферментопатиях, например, лактазной недостаточности, при пищевой аллергии. Кроме того, причинами срыгивания может быть гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение функции пищевода, его врожденные аномалии, стриктуры, инородное тело в пищеводе, диафрагмальная гры жа, руминация, проблемы с центральной нервной системой.
У ребенка первых месяцев жизни сфинктер, который перекрывает нижнюю часть пищевода, еще плохо работает, и получается, что содержимое желудка может легко перемещаться из желудка в пищевод и ротовую полость, особенно, ес ли положить ребенка. Только после 6 месяцев этот сфинктер у большинства работает уже нормально, и срыгивания встречаются реже.
Обычно срыгивания появляются во второй половине 1-го месяца жизни, на 2-м месяце их интенсивность и ча стота растет и удерживается на максимальном уровне до 5-6-месячного возраста. После 6-7-месячного возраста распространенность и интенсивность срыгиваний постепенно уменьшается, но частично они могут сохраняться до года у 10% детей.
3. Когда мы говорим о срыгивании?
Когда ребенок в возрасте от 3 недель до 12 месяцев срыгивает 2 и более раз в день в течение 3 и более недель.
При этом нет позывов на рвоту, примеси крови в рвотных массах, признаков аспирации, апноэ, задержки роста, проблем с кормлением, глотанием. Большинство исследовател ей считают, что срыгивания являются состоянием, присущим определенному этапу развития ребенка, а не болезнью. Надо четко отличать срыгивания от рвоты. При срыгивании все происходит как бы без участия ребенка, само по себе, а вот рвота – это сложный рефлекс ЦНС, при котором мы видим, как ребенок работает, старается выкинуть желудочное содержимое через рот, напрягает свои мышцы, координирует движения кишечника, желудка, пищевода и диафр агмы, т.е – это сложный процесс с участием ребенка.
Необходимость коррекции синдрома срыгивания обусловлена возможными осложнениями этого состояния (эзофагит, аспирационная пневмония, железодефицитная анемия, синдром внезапной смерти), ухудшением качества жизни семьи ребенка, возможным отдаленным влиянием на состояние здоровья детей. В отдельных случаях у детей с частыми срыгиваниями наблюдается не только отставание в физическом развитии, но и высокая частота заболеваний пищеварительного тракта и дыхательной системы в более старшем возрасте.
4. Какие существуют симптомы опасности ("Красные флажки") при срыгиваниях, когда нужно обратиться к врачу:
- Прогрессирующее нарастание срыгиваний
- Рвота желчью, кровь в кале или при срыгивании
- Повторные рвоты или рвота фонтаном,
- Напряжения или вздутие живота
- Сильный метеоризм
- Прогрессирующее ухудшение состояния
- Потеря массы тела
- Увеличение печени или селезенки
- Задержка физического развития
- Воспалительные изменения со стороны крови
- Повышенная температура
- Выпячивание/пульсация родничка
- Судороги
Интенсивность срыгиваний определяется в баллах по специально разработанной шкале:
- 0 баллов - отсутствие срыгиваний
- 1 балл - менее 5 срыгиваний в сутки с объемом не более 2-3мл.
- 2 балла - более 5 срыгиваний в сутки с разовым объемом более 3 мл .
- 3 балла - постоянные срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления
- 4 балла - срыгивание от половины до полного объема смеси, которую съел ребенок в половине кормлений
- 5 баллов - срыгивание от половины до полного объема смеси, которую съел ребенок после каждого кормления
Если интенсивность срыгиваний 1-2 бала, нет необходимости что-то делать. Если 3-5 баллов – это уже довольно серьезно, и ребенок нуждается в помощи.
5. Что же можно рекомендовать при срыгивании у малыша?
Согласно рекомендациям ESPGHAN , на которых базируется понимание патогенеза младенческой регургитации, лечение данной патологии должно быть комплексным и разделено на несколько последовательных этапов (терапия Step-up).
- Первый этап – всем успокоиться. В семье должна быть спокойная атмосфера. Дети к этому очень чувствительны. Следует уточнить, как мать готовит пищу, как кормит, как держит ребенка во время и после кормления.
- Второй этап - применение постуральной терапии, задействовать силу гравитации: кормить ребенка, держа его в полувертикальном положении под углом 45-60°, после кормления 20-30 минут продолжать удерживать малыша в таком положении или вертикально. Положение ребенка в постели также должно быть с приподнятым градусов на 30 изголовьем.
- Третий этап - нормализация режима вскармливания и проведения адекватной диетотерапии. Рекомендуется кормить ребенка чаще, но меньшими порциями. Проверить не переедает ли ребенок. В Европе рекомендуют специальные загустители добавлять в грудн ое молоко, но поскольку у нас их нет, мы можем дать Антирефлюксную смесь, с ложечки перед грудным молоком. Но тут нужно быть осторожным, чтобы ребенок не отказался от грудного вскармливания. Поэтому обязательно посоветуйтесь со своим врачом.
У детей на смешанном или искусственном вскармливании очень важно адекватно подобрать смесь для кормления. Если срыгивания небольшие, то помня о роли пищевой аллергии и латазной недостаточности, можно выбрать универсальную смесь, которую мы любим применять при практически всех функциональных нарушениях пищеварения. Это – Нутрилон Комфорт, которая содержит частично расщепленный белок, уменьшенное количество лактозы, крахмал – в качест ве своеобразного легкого загустителя, а такж е пребиотики олигосахариды, которые способствуют формированию нормальной микрофлоры кишечника. Если интенсивность срыгиваний значительная, необходимо использовать специальные лечебные смеси с загустителями. Такие смеси обозначены индексом AR.
6. Как правильно давать смесь, если срыгивания продолжаются?
Объём смеси определяется экспериментально. Начинать стоит с минимального количества: по 20-40-60 мл перед кормлением, с ложечки или отдельной бутылочки, увеличивая ее объем до достижения эффекта. В некоторых случаях приходится полностью переходить на питание антирефлюксной смесью. Ничего страшного, это полноценная смесь, на которой ребенок хорошо растет и развивается. Длительность применения AR-смеси тоже определяется индивидуально, по достижении стойкого терапевтического эффекта ребенок постепенно переводится на вскармливание обычной адаптированной смесью. То есть доза AR смеси должна быть минимально-достаточной. При необходимости, ребенок может получать AR-смесь в качестве основного питания длительное время.
Четвертый этап, если не помогли предыдущие, - исключить пищевую аллергию у ребенка.
При грудном вскармливании из рациона мамы временно на 3-4 недели исключаются молоко и молочные продукты и другие высокоалергенные продукты, а также продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование и метеоризм у малыша: свежие фрукты, соки, кофе, шоколад, молоко, мед, брокколи, бобовые, (горох, фасоль), белая капуста, салат, грецкие оре хи, сгущенное молоко, черный х леб, квас, сдобная выпечка. Следует максимально сохранять лактацию, но при этом нужно принимать около 1 г кальция в день. Если наблюдается позитивная динамика и подтверждается диагноз пищевой аллергии, диета с исключением аллергенных продуктов назначается минимум на 6 месяцев.
Если ребенок на искусственном вскармливании, то стоит кормить ребенка смесью для лечения аллергии, т.е. с глубоким гидролизом белка, например, Нутрилон Пепти, такая диета назначается на 4 недели, при позитивной ди намике, если у ребенка подтверждается пищевая аллергия, то такую диету назначают минимум на 6 месяцев. Антирефлюксные смеси в этом случае не назначаются, так как содержат целый, не расщепленный белок.
Следующий этап, если не помогли все предыдущие, – обратитесь к вашему семейному врачу, возможно он отправит вас на консультацию к узким специалистам, например, детскому гастроэнтерологу.
Для родителей детей со срыгиванием есть две хорошие новости: первая – что срыгивания дов ольно хорошо корректируются коррекцией диеты матери или ребенка, в зависимости от типа вскармливания. Это подтверждают все европейские и мировые руководства, вторая – что с возрастом у большинства детей срыгивания уменьшаются.
Плохая новость, для любителей таблеток: лекарства, медицинские препараты практически не влияют на срыгивание у маленьких детей, поэтому смысла их давать нет.
А вот эффективность применения AR-смесей при срыгивании у детей подтверждается всеми международными рекомендациями и обзорами.
🎦 Видео: Функциональные срыгивания у малышей: что делать?
Если Вам необходима индивидуальная консультация, заказывайте ее через сайт, будем рады помочь.
Пусть Ваши дети будут здоровыми!
