Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы, причины, что делать? Лечение непереносимости лактозы на гв и ив.
Лактазная недостаточность или непереносимость лактозы — это очень "модный" диагноз, с которым родители маленьких детей часто обращаются к врачам и который любят ставить некоторые доктора. У таких детей часто исключены из питания практически все молочные продукты, которые богаты кальцием, белком, витамином Д, энергией. Но лактоза нужна для формирования полезной микрофлоры кишечника, участвует в синтезе витаминов, необходима для работы мозга, обеспечивает ребенка энергией. Как же со всем этим разобраться, что делать, если есть характерные симптомы, как поставить диагноз и когда обращаться к врачу?
Что такое непереносимость лактозы?
Итак, непереносимость лактозы – это временный или постоянный дефицит синтеза фермента лактазы.
Чем проявляется лактазная недостаточность у ребенка?
Характерной симптоматикой, когда после приема грудного или любого другого молока, молочной смеси у ребенка появляются боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм, вздутие живота.
Выраженность симптоматики будет очень зависеть от степени дефицита фермента и количества лактозы, которую съел ребенок. Проблема появляется тогда, когда возникает дисбаланс между количеством принятой лактозы и возможностью лактазы гидролизовать (расщепить) дисахарид на моносахариды.
Для чего эпителий тонкого кишечника синтезирует лактазу?
Этот фермент нужен для того, чтобы превратить молочный сахар лакто зу (а это дисахарид) в два простых углевода - глюкозу и галактозу, которые всасываются через слизистую оболочку кишечника.
Если есть дефицит фермента лактазы, лактоза поступает в толстую кишку в нерасщепленном виде, где под воздействием бактерий происходит своеобразное «брожение» с образованием органических кислот и газов, растяжением стенок кишечника, накоплением воды. Это сопровождается жидкими пенистыми испражнениями с кислым запахом, отхождением газов, коликами, болью и вздутием живота. В тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или даже теряет его.
Такой ребенок имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но через несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную баночку и дать постоять, то он расслоится на жидку ю и более плотную часть. Но это можно увидеть, если вы не использовали подгузники.
Врожденный первичный полный дефицит лактазы встречается крайне редко, его диагностируют после первых кормлений ребенка. Лечение простое – строгое исключение продуктов, содержащих лактозу, на всю жизнь.
У детей раннего возраста часто встречаются самые различные формы временной лактазной недостаточности. В первые месяцы жизни часто бывает транзиторная лактазная недостаточность, связанная с тем, что у части детей происходит поздний старт синтеза фермента в ворсинках кишечника. Кроме того, она может возникнуть после острых кишечных инфекций (особенно после ротавирусного поноса), на фоне пищевой аллергии, целиакии, приема антибиотиков, химиотерапии, после операции на кишечнике. У большинства взрослых с возрастом уменьшается продукция фермента лактазы, и это вполне нормально.
Лечение вторичной недостаточности лактазы требует лечения основного заболевания. Как только проблема решена и ворсинки кишечника восстановились, содержащие лактозу продукты можно употреблять в обычном режиме, ведь это превосходные источники кальция и других питательных веществ.
Какие первые клинические проявления лактазной недостаточности?
Первые клинические проявления лактазной недостаточности чаще приходятся на 2-4 неделю жизни, когда увеличивается суточный объем потребляемого ребенком молока, а грудное молоко «созревает», и в нем значительно увеличивается содержание лактозы. У таких младенцев могут появляться срыгивания в связи с повышением внутрибрюшного давления, кишечные колики, поносы. Кроме того, маме может показаться, что ребенок не наедается и она начинает прикладывать ребенка при кормлении к одной и сразу к другой груди. Что получается? Он выпивает большее количество так называемого переднего молока, в котором много лактозы, оно сладкое, вкусное. Как результат – ему не хватает фермента для переваривания большого количества лактозы и появляется клиническая симптоматика. То есть это обычная перегрузка лактозой. Перегрузка лактозой иногда бывает у мам с большим количеством молока, при этом дети прикладываются реже и каждое кормление ребенок получает много "переднего" молока, богатого лактозой.
После кишечной инфекции, особенно если это была ротавирусная инфекция, всегда временно снижается синтез лактазы. и в течение приблизительно 6-8 недель у ребенка могут быть проявления лактазной недостаточности на обычное количество молока или смесей, что требует коррекции питания, введения смесей со сниженным количеством лактозы или безлактозной смеси. Похожая картина может появиться и при длительном голодании ребенка. Вторичный дефицит лактазы с клиническими признаками её непереносимости может наблюдаться при некоторых глистах, целиакии, болезни Крона, нарушениях иммунитета, при энтеропатиях.
Нужна ли вообще лактоза ребенку?
Очень нужна! β-лактоза грудного молока нужна для развития мозга, работы внутриклеточных ферментов и для стимуляции роста полезной кишечной микрофлоры необходимой для роста и развития энтероцитов, нормальной перистальтики, синтеза витаминов, всасывания минеральных элементов, регуляции на состав липидов крови. Диагноз лактазной недостаточности можно установить с помощью дыхательного теста, по уровню сахара в крови ребенка, дав выпить ребенку определенное количество лактозы. А вот генетические тесты делать не надо.
Что нам, клиницистам, помогает поставить диагноз именно лактазной недостаточности:
- Типичная картина, когда у ребенка через 30-40 минут после кормления, появляется вздутие живота, бурчание, боль живота, колики, тошнота, срыгивания, жидковатый пенистый стул с кислым запахом
- Кислый рН кала (рН≤ 5.5), это можно проверить специальной тестовой полоской, цвет которой меняется в зависимости от рН
- Улучшение в течение 48 часов после исключения продуктов с лактозой. После введения лактозы - симптомы возвращаются.
Что же нужно делать при лактазной недостаточности?
Если у ребенка имеются симптомы лактазной недостаточности и ребенок на грудном вскармливании, ему следует некоторое время давать фермент лактазу перед каждым кормлением.
Вариантами выбора при искусственном вскармливании являются:
- При транзиторной лактазной недостаточности в первые месяцы жизни – кормить смесью со сниженным количеством лактозы, например, Нутрилон Комфорт, которая кроме того содержит пребиотики галакто- и фруктоолигосахариды и частично гидролизированный сывороточный белок. Реже может быть необходима безлактозная смесь, например Нутрилон Безлактозный.
- При вторичной лактазной недостаточности, н апример, после кишечной инфекции, длительность назначения смеси и ее выбор зависит от тяжести перенесенной инфекции. При легкой кишечной инфекции могут быть назначены смеси со сниженным количеством лактозы, такие как Нутрилон Комфорт, дней на 7. При тяжелых диареях лучше использовать безлактозные молочные смеси, такие как Нутрилон Безлактозный , а иногда, если ребенок в очень тяжелом состоян ии, необходимо назначить смеси не только без лактозы, но и с полным гидролизом белка, где белок уже расщеплен на корот коцепочечные пептиды и аминокислоты, например, Нутрилон Мальабсорбция на 6-8 недель, ведь именно за это время восстанавливается структура ворсинок кишечника и, соответственно, синтез лактазы.
- При вторичной лактазной недостаточности, причиной которой является пищевая аллергия, назначаются смеси с глубоким гидролизом белка минимум на 6 месяцев. Если у ребенка аллергия с тяжелой ЛН, вариантом выбора будут смеси с полным гидролизом белка и без лактозы, например, Нутрилон Мальабсорбция. Если ЛН незначительна, подойдут смеси с полным гидролизом белка и сниженным количеством лактозы, например, Нутрилон Пепти.
🎦 Видео: Лактазная недостаточность у грудничка: чем проявляется и как лечить?
Если Вам необходима индивидуальная консультация, заказывайте ее через сайт, будем рады помочь.
Пусть Ваши дети будут здоровыми! 
