Лактазна недостатність у немовлят - як проявляється непереносимість лактози. Методи лікування

Лактазна недостатність або непереносимість лактози - це дуже " модний"  діагноз, з яким батьки маленьких дітей часто звертаються до лікарів і який люблять ставити деякі доктори. У таких дітей часто виключені з раціону практично всі молочні продукти, які багаті кальцієм, білком, вітаміном D, енергією. Але лактоза потрібна для формування корисної мікрофлори кишечника, бере участь в синтезі вітамінів, необхі дна для роботи мозку, забезпечує дитину енергією. Як же з усім цим розібратися, що робити, якщо є характерні симптоми, як поставити діагноз і коли звертатися до лікаря?

Що таке непереносимість лактози?
Непереносимість лактози - це тимчасовий або постійний дефіцит синтезу ферменту лактази.
 

Як проявляється лактазна недостатність?
Характерна симптоматика, коли після прийому грудного або будь-якого іншого молока, молочної суміші у дитини з'являються біль в животі, діарея, нудота, метеоризм, здуття живота.

Вираженість симптоматики буде дуже за лежати від ступеня дефіциту ферменту і кількості лактози, яку з'їла дитина. Проблема з'являється тоді, коли виникає дисбаланс між кількістю прийнятої лактози і можливістю лактази гідролізувати (розщепити) дисахарид на моносахариди.

Для чого епітелій тонких кишок синтезує лактазу? 
Цей фермент потрібен для того, щоб перетворити молочний цукор лактозу (а це дисахарид) на два простих вуглеводи - глюкозу і галактозу, які всмоктуються через слизову оболонку кишечника.

Якщо є дефіцит ферменту лактази, лактоза надходить в товсту кишку в нерозщепленому вигляді, де під впливом бактерій відбу вається своєрідне «бродіння» з утворенням органічних кислот і газів, розтягуванням стінок кишок, накопиченням води. Це супроводжується рідкими пінистими випорожненнями з кислим запахом, відходженням газів, кольками, болем і здуттям живота. У важких випадках лактазної  недостатності дитина погано набирає вагу або навіть втрачає її.
Така дитина має добрий апетит, жадібно починає смоктати, але потім плаче, кидає  груди, підтискає ніжки до живота. Стілець частий, рідкий, жовтий, з кислим запахом, пінистий (нагадує дріжджове тісто). Якщо зібрати випорожнення в скляну баночку і дати постояти, то він розділиться на рідку і більш щільну частину. Але це можна побачити, якщо ви не використовували підгузники.
Природжений первинний повний дефіцит лактази зустрічається вкрай рідко, його діагностують після перших годувань дитини. Лікування просте - суворе виключення продуктів, що містять лактозу, на все життя.

Які причини виникнення тимчасової лактазної недостатності в малюка? 

У дітей раннього віку часто зустрічаються найрізноманітніші форми тимчасової лактазної  недостатності. У перші місяці життя буває транзиторна лактазна недостатність, пов'язана з тим, що у частини дітей відбувається пізній старт синтезу ферменту в ворсинках кишок. Крім того, вона може виникнути після гострих кишкових інфекцій (особливо після ротавірусного проносу), на тлі харчової алергії, целіакії, прийому антибіотиків, хіміотерапії, після операції на кишківнику.  У більшості дорослих з віком зменшується продукція ферменту лактази, і це цілком нормально. Лікування вторинної недостатності лактази потребує лікування основного захворювання. Як тільки проблема вирішена і ворсинки кишок відновилися, продукти, що містять лактозу, можна вживати в звичайному режимі, адже це чудові джерела кальцію та інших поживних речовин.

Коли можуть з'явитися перші клінічні прояви лактазної недостатності?
Перші клінічні прояви лактазної недостатності частіше припадають на 2-4 тиждень життя, коли збільшується добовий обсяг споживаного дитиною молока, а грудне молоко «дозріває», і в ньому значно збільшується вміст лактози. У таких немовлят можуть з'являтися відрижки в зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску, кишкові кольки, проноси. Крім того, мамі може здатися, що дитина не наїдається і вона починає прикладати дитину при годуванні до обох грудей,  до однієї і до другої. Що виходить? Дитина випиває більше так званого переднього молока, в якому багато лактози, воно солодке, смачне. Як результат - малюку не вистачає ферменту для перетравлення великої кількості лактози і з'являється клінічна симптоматика. Тобто це звичайне перевантаження лактозою. Перевантаження лактозою іноді буває у мам з великою кількістю молока, при цьому діти прикладаються рідше, і при  кожному годуванні дитина отримує багато "переднього" молока, багатого лактозою.  

Після кишкової інфекції, особливо якщо це була ротавірусна інфекція, завжди тимчасово знижується синтез лактази і протягом приблизно 6-8 тижнів у дитини можуть бути прояви лактазної недостатності на звичайну кількість молока або сумішей, що вимагає корекції харчування, введення сумішей зі зниженою кількістю лактози або безлактозної суміші. Схожа картина може з'явитися і при тривалому голодуванні дитини. Вторинний дефіцит лактази з клінічними ознаками її непереносимості може спостерігатися при деяких глистах, целіакії, хворобі Крона, порушенні  імунітету, при ентеропатіях.

Чи потрібна взагалі лактоза дитині? 
Дуже потрібна! β-лактоза грудного молока потрібна для розвитку мозку, роботи внутрішньоклітинних ферментів і для стимуляції росту корисної кишкової мікрофлори, необхідної для розвитку ентероцитів, нормальної перистальтики, синтезу вітамінів, всмоктування мінеральних елементів, регуляції складу ліпідів крові.
Діагноз лактазної недостатності можна встановити за допомогою дихального тесту, за рівнем цукру в крові дитини, давши випити дитині певну кількість лактози. А ось генетичних тестів робити не треба. 

Що нам, медикам, допомагає поставити діагноз саме лактазної недостатності:

1. Типова картина, коли у дитини через 30-40 хвилин після годування, з'являється здуття живота, бурчання, біль живота, кольки, нудота, зригування, рідкуватий пінистий стілець з кислим запахом
2. Кислий рН калу (рН≤ 5.5), це можна перевірити спеціальною тестовою смужкою, колір якої змінюється в залежності від рН
3. Поліпшення протягом 48 годин після виключення продуктів з лактозою. Після введення лактози - симптоми повертаються.

Що ж потрібно робити, якщо у вашої дитини є симптоми лактазної недостатності?
Якщо у дитини є симптоми лактазної недостатності і дитина на грудному вигодовуванні, їй слід деякий час подавати фермент лактазу перед кожним годуванням.
Варіантами вибору при штучному вигодовуванні є:

1. При транзиторній лактазній недостатності в перші місяці життя - годувати сумішшю зі зниженою кількістю лактози, наприклад, можна дати Нутрилон Комфорт, яка містить пребіотики галакто- і фруктоолігосахаріди, частково гідролізований сироватковий білок. Рідше може бути необхідна безлактозна суміш, наприклад, Нутрилон Безлактозний.
2. При вторинній лактазній недостатності, наприклад після кишкової інфекції, тривалість призначення суміші і її вибір залежить від важкості перенесеної інфекції. При легкій кишковій інфекції можуть бути призначені суміші зі зниженою кількістю лактози, такі як Н утрилон Комфорт днів на 7. При важких діареях краще використовувати безлактозні молочні суміші, такі як Нутрилон Безлактозний, а іноді, якщо дитина в дуже важкому стані, необхідно призначити суміші не тільки без лактози, але і з повним гідролізом білка, де білок вже розщеплений на коротколанцюгові пептиди і амінокислоти, наприклад, Нутрилон Мальабсорбція на 6-8 тижнів, адже саме за цей ч ас відновлюється структура ворсинок кишок і, відповідно, синтез лактази. 
3. При вторинній лактазній недостатност і, причиною якої є харчова алергія, призначаються суміші з глибоким гідролізом білка мінімум на 6 місяців. Якщо у дитини алергія з важкою ЛН, варіантом вибору будуть суміші з повним гідролізом білка і без лактози, наприклад,  Нутрилон Мальабсорбція. Якщо ЛН незначна, підійдуть суміші з повним гідролізом білка і зниженою кількістю лактози, наприклад,  Нутрилон Пепті.  

🎦 Відео: Лактазна недостатність у малюка: причини, симптоми та лікування  

Якщо Вам потрібна індивідуальна консультація, замовляйте її через сайт, будемо раді допомогти.

Нехай Ваші діти будуть здорові!