Европейские правила введения прикорма ребенку

В январе 2021 года многие страны опубликовали обновленные рекомендации по принципам питания здоровых младенцев, грудного вскармливания, в том числе и по введению прикорма ребенку 4-12 месяцев.

Когда все-таки нужно начинать прикорм?
По мнению экспертов, в течение первых 6 месяцев жизни, по крайней мере, до 5-месячного возраста, ребенок должен находиться на грудном вскармливании. В этот период ребенку нежелательно давать другие жидкости, например, воду, если в этом нет необходимости: например, понос, высокая температура ребенка или жаркий климат. По прошествии 12 месяцев грудное вскармливание должно продолжаться столько, сколько этого хотят мать и ребенок. Грудное вскармливание также рекомендуется для матерей, страдающих COVID-19, когда это возможно. Но грудное вскармливание, не означает, что ребенку не нужно своевременно вводить прикорм. Потому что со временем, грудное молоко не может обеспечить растущие потребности организму ребенка. 

Когда вводить первый прикорм новорожденному?

Первый прикорм - надо водить не ранее конца 17 недели, начало 5 месяца, и не позднее 26-й недели жизни,  начало 7-го месяца. Это касается всех продуктов, как твердых веществ, так и жидкостей, кроме грудного молока или специальных детских молочных смесей. То есть, если вы двухмесячного ребенка кормите грудью и еще дополнительно даете молочную смесь, например, Нутрилон, то это не означает, что вы даете прикорм, это означает, что ребенок находится на смешанном вскармливании.  Дополнительные продукты нужно вводить в рацион, чтобы обогатить его энергией, дополнительным белком, железом, цинком, жирорастворимыми витаминами A, D, E и микроэлементами. Кроме того, это этап подготовки младенца к более разнообразной диете впоследствии. Оптимальный возраст и порядок введения первого прикорма — это постоянный предмет обсуждения и выработки международных рекомендации.
По многим причинам, в том числе вследствие изменений нутритивных потребностей, большинству младенцев требуется введение дополнительного питания, в дополнение к грудному молоку и/или молочной смеси примерно с 6-месячного возраста. Не существует единого возраста для введения прикорма для всех младенцев. Это зависит от характеристик и развития каждого младенца. 

• Младенцам с повышенным риском дефицита железа - может быть полезно введение добавок, содержащих железо уже в 5 месяцев. 
• Если младенец имеет хорошее психомоторное развитие - то у него раньше 6 месяцев могут быть навыки, необходимые для употребления прикорма. Однако готовность к прикорму не означает абсолютную необходимость вводить дополнительные продукты в возрасте до 6 месяцев. Нет данных о том, что введение прикорма в возрасте до 6 месяцев вредно или полезно для здоровья.    

Итак, согласно всем современным рекомендациям, вводить продукты прикорма, в том числе аллергенные продукты, такие как яйца, крупы, рыба и арахис, точнее арахисовое масло, можно начинать не ранее 17-й неделе жизни, начало 5-го месяца,  и не позднее 26-й недели жизни начало 7-го месяца. В этом возрасте у большинства младенцев появляется способность есть более твердую пищу. Дети приобретают способность сидеть с опорой, достигают нервно-мышечной зрелости, что позволяет им контролировать движения головы и шеи и есть с ложки. В этот период исчезает типичный для неонатального и раннего младенческого периода рефлекс на удаление инородных тел изо рта, затрудняющий кормление нежидкими продуктами. До этого возраста ребенок просто вытолкнет ложку языком изо рта. Расширение диеты не означает, что Вы должны прекратить грудное вскармливание, которое должно продолжаться столько, сколько захотят мать и ребенок. 

Частота кормлений и размер приемов пищи
Родитель решает, когда и что будет есть ребенок, а ребенок решает, сколько есть. Обычно следует согласиться с потреблением меньшего или большего количества пищи, чем рекомендованный размер порции, как части данного приема пищи, поскольку эти количества являются средними значениями. Как правило, при расширении рациона грудничков один молочный прием пищи в месяц постепенно заменяется прикормом. В конце первого года жизни младенцы, которых кормят модифицированным молоком, должны есть 4-5 раз в день и иметь 1-2 здоровых перекуса, в зависимости от аппетита. Ребенка, на естественном вскармливании, можно гораздо чаще прикладывать к груди, в зависимости от потребностей, а прикорм изначально является дополнительным приемом пищи.

Как понять, что ребенок голодный или уже наелся? 
Вы должны научиться понимать, когда ваш ребенок голодный: например, он плачет, у него возбужденные движения верхних и нижних конечностей при виде еды, открывает рот при виде ложки и смотрит на нее. Улыбка ребенка, гуление, воркование, пристальный взгляд на кормящего и взгляд на еду во время кормления указывают на то, что ребенок хочет продолжить кушать.

А когда он сыт, то он засыпает, гримасничает, начинает корчить рожицы, замедляет темп приема пищи, прекращает сосать, выплевывает соску, отказываться принимать пищу с ложки, отталкивать ложку, сжимает рот при приближении ложки.

Распространенная ошибка в питании младенцев - их перекармливание. Принуждение ребенка к еде значительно ухудшает само регуляцию метаболизма. Умение читать эмоции ребенка и реагировать на поведение ребенка называется отзывчивым кормлением. Вам нужно кормить своих детей в соответствии с такой схемой. Не нужно давать еду в качестве награды.

Порядок введения новых прикормов
Беспроблемное принятие новых продуктов питания меняется с возрастом. Первые 2 года жизни являются ключевыми для развития пищевых предпочтений в дальнейшем - некоторые предпочтения и отвращение к вкусам (например, предпочтение сладкого, соленого, неприятие горького вкуса) являются врожденными или развиваются естественным путем в первые месяцы жизни ребенка. 
Научные данные говорят о том, что: 

1. Ранний опыт вашего ребенка в употреблении разнообразных продуктов может изменить и повлиять на его предпочтения в еде в будущем. Причем к лучшему!
2. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, легче воспринимают другие вкусы. 
3. Принятие ребенком овощей, в качестве новой пищи, обычно происходит сложнее, чем принятие фруктов, но этого можно добиться, скармливая разные овощи снова и снова. Нужно быть настойчивыми и терпеливыми. 
4. Из-за довольно больших трудностей в принятии детьми вкуса овощей их следует вводить в рацион младенца, особенно зеленые,  перед фруктами, а фрукты, которые сами по себе сладкие и вкусные - только примерно через 2 недели, продолжая при этом кормить овощами.

Введение новых продуктов, практические аспекты
Вводите новые продукты постепенно, начиная с небольших количеств, например, 2-4 чайных ложки, и наблюдая за реакцией ребенка. По общему признанию, лучший эффект от расширения диеты был получен, если давать по крайней мере 3 разных новых овоща в день, но из-за риска возможных реакций непереносимости разумнее избегать одновременного введения нескольких новых продуктов. Вначале введите типичный прикорм (например, рис или крупы), овощи (брокколи, морковь) и фрукты (яблоки, груши, бананы). Порядок, в котором представлены новые продукты, имеет гораздо меньшее значение. Безмолочное питание должно постепенно заменять молоко, чтобы в конце первого года жизни ребенок получал только два или максимум три молочных приема пищи. Но ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может есть меньшие порции, что может привести к увеличению количества кормлений. Это нужно учитывать. 

Метод baby led weaning
Введение прикорма методом baby led weaning (BLW) - это метод кормления, контролируемый ребенком. Он основан на том, что лица, осуществляющие уход за ребенком, обходят стадию кормления с ложки и кормят продуктами, которые не имеют консистенцию пюре. Ребенку, который может сидеть без посторонней помощи, около 6-7 месяцев, дают различную твердую пищу в такой форме, чтобы он ее мог легко схватить рукой, например, нарезанная морковь, кусочки банана, соцветия брокколи, столовая ложка липкой каши. Существуют и другие разновидности такого кормления, например, метод BLISS, baby-led introduction to solids, модифицированный метод BLW. Вопреки надеждам, методы BLW / BLISS не снижают риск ожирения, но увеличивают риск развития дефицитных состояний. Я не рекомендую вам применять эти методы. 

Введение продуктов разной консистенции и текстуры
Навыки жевания и кусания быстро развиваются в течение первого года жизни. Но окончательно ребенок научится откусывать и пережевывать только к концу второго года жизни. Наибольшие возможности для приобретения этих умений возникают между 6 и 10 месяцами жизни ребенка. Принятие ребенком пищи с консистенцией, отличной от жидкой или пастообразной, развивается с совершенствованием оральных навыков. Дети отказываются от продуктов, которые им трудно пережевывать или откусывать, поэтому вводите твердую пищу в виде пюре, измельченных продуктов и мякоти постепенно, начиная с 6-7 месяцев жизни. На 8-м месяце жизни малышу можно попробовать давать определенный перекус, finger foods, для самостоятельной еды, чтобы он сам взял еду своими пальцами, а в конце 12-го месяца жизни он может есть блюда любой консистенции. Нет абсолютно четких и однозначных рекомендаций о виде и последовательности введения блюд разной консистенции.

Вспомогательные принадлежности для кормления. 
В течение первых 6 месяцев жизни ваш ребенок находится на грудном вскармливании или кормлении из бутылочки. Первый прикорм малышу дают ложкой. Ложка должна быть твердой, например металлической,  и плоской, чтобы ее форма способствовала правильной двигательной реакции ребенка. У детей, которых кормят из бутылочки с соской в возрасте около 6 месяцев, следует начинать учить пить из чашки, чтобы заменить сосание питьем. После 1 года нельзя давать детское питание или жидкости с помощью бутылочки с соской.

Информация относительно отдельных продуктов прикорма
 
Железосодержащие продукты
Начиная с 6 месяцев, все младенцы должны получать железо: это мясо, рыба и/или обогащенные железом злаки, каши.

Продукты с потенциально аллергенными свойствами. 
В последние годы существенно изменились рекомендации по введению в рацион детей грудного возраста продуктов с потенциально аллергенными свойствами, таких как куриное яйцо, арахис и орехи, рыба, на основе результатов многих рандомизированных контролируемых испытаний. Текущие рекомендации говорят о том, что нет никаких доказательств в пользу введения аллергенных продуктов позже, чем других продуктов для прикорма. Своевременное введение аллергизирующих продуктов, после 17 недели жизни, позволяет снизить риск развития пищевой аллергии в дальнейшем. Но это нужно делать без фанатизма. 

Куриные яйца
На основании данных крупного европейского исследования EuroPrevall установлено, что аллергия на куриное яйцо встречается в среднем у 0,6% детей в возрасте до 2 лет. Сейчас еще нет однозначных рекомендаций по введению яиц у детей в качестве прикорма. Для снижения риска аллергии на яйца они должны быть хорошо приготовлены, варить яйцо нужно в течение 10-15 минут. На практике рекомендуется начинать с одного куриного яйца два раза в неделю. Яйца могут попадать в питание ребенка и с яичной лапшой, запеченными яичными продуктами.

Глютен
Согласно современных рекомендаций глютен можно и нужно вводить в рацион детей одновременно с другими продуктами для прикорма в возрасте от 17 недель, 5-й месяц до 12 месяцев. Следует избегать употребления большого количества глютена в первые месяцы его введения, но оптимальное его количество до конца неизвестно. Поэтому количество манной каши и хлеба для ребенка первого года следует ограничивать.
 
Сливочное масло и маргарин  
В рационе детей в возрасте до 1 года должны присутствовать жиры, в связи с их участием в развитии мозга и когнитивных функций. Детям рекомендуется давать как сливочное масло, так и растительные масла, мягкие маргарины с низким содержанием промышленных трансжиров (<2%). Однако следует подчеркнуть, что, хотя в прошлом маргарины содержали трансжиры, большинство производимых в настоящее время маргаринов их не содержат. Обычно с 7 месяцев в овощи, а затем и в мясные блюда начинают добавлять растительное масло. Если оно хорошо переносится, следующим вводят сливочное (в каше).
Сколько масла можно ребёнку? 
Сначала рекомендуется давать 1 г растительного масла в день. Затем каждый месяц прибавляют по 0,5 г, и к 1 году объём доводится до 3 г в сутки. Сливочное даётся в той же дозировке. Наиболее подходящим маслом для детей до года может быть: оливковое, подсолнечное нерафинированное, рапсовое. Сливочное, лучший его вариант – топлёное. После 1 года можно вводить в рацион ребёнка кокосовое, льняное, соевое и кунжутное масла. К качеству соевого и кукурузного масел существует множество претензий, основанных на частом использовании генетически-модифицированного сырья.

Мясо
Мясо в прикорме ребенка  - очень полезный продукт, учитывая содержание в нем железа, цинка, полноценных белков, витамина B12 и карнитина, поэтому мясо следует вводить в рацион детей достаточно рано. Обычно сначала вводят домашнюю птицу: индейку, гуся, утку, курицу, потом говядину, баранину и кролика. Следует обратить внимание на происхождение мяса и соответствующие условия содержания животных. Не рекомендуется покупать мясо из неизвестного источника и когда нет уверенности в том, что оно было проверено ветеринаром. Младенцам и детям до 3 лет не рекомендуется подавать субпродукты и мясные продукты: колбасы, копчености, консервы и другие деликатесы. 

Рыбы
Рыбы нужны для покрытия потребностей в жирных кислотах. В тоже время рыбы, особенно хищные, могут накапливать в своем организме потенциально вредные соединения, в том числе ртуть. Обычно рекомендуется жирная морская рыба. Это атлантическая сельдь, выращиваемая в Норвегии, лосось, килька, сардины, выращиваемая форель, камбала, треска, атлантическая скумбрия и хек. Хищных рыб, таких как рыба-меч, акула, королевская макрель, тунец давать младенцам нельзя. Рыбу нужно давать небольшими порциями, не чаще 1-2 раз в неделю, наблюдая за реакцией детского организма. 

Зерновые продукты
Зерновые: пшеница, ячмень, овес, рожь, тритикале, полба, кукуруза, рис, просо и зерновые продукты являются источником углеводов, включая пищевые волокна, растительного белка и витаминов группы В. Они также содержат минералы, такие как негемовое железо, медь, магний, цинк, а также калий и фосфор. В рацион младенцев в первую очередь рекомендуют вводить рисовые, кукурузные, пшенные, позже глютеновые каши. Рис и продукты, содержащие рис, используют ограниченно, из-за возможного присутствия в нем неорганического мышьяка. Рис может содержать его больше, чем другие продукты, потому что он быстрее поглощает мышьяк в фазе роста, чем другие злаки. 

Соль
Согласно действующим рекомендациям, Вам следует избегать добавления поваренной соли в рацион малышей. ВОЗ рекомендует снизить потребление соли у детей, чтобы избежать опасного повышения артериального давления в более старшем возрасте. Хотя эти рекомендации применимы к детям старше 2 лет, отказ от соления в пище в раннем возрасте может быть полезным для формирования правильных пищевых предпочтений в более позднем возрасте. По этой причине не рекомендуется добавлять соль в пищу и избегать в дальнейшем в жизни ребенка очень соленой пищи, такой как соленые огурцы, соленое мясо, кубики бульона или сухие супы. Рекомендуемое потребление натрия в рационе ребенка до 6 месяцев составляет около 120 мг и полностью обеспечивается грудным молоком или модифицированным молоком. Детям в возрасте 7-11 месяцев следует употреблять не более 0,2 г соли в день, т.е. примерно 1 щепотка соли в день.

Сахар, включая сладкие напитки 
Классификация сахаров неоднородна. В 2017 году Комитет по питанию ESPGHAN дал следующие рекомендации относительно сахаров: 

• Термин «свободный сахар» должен широко использоваться в рекомендациях, исследованиях, правилах и маркировке пищевых продуктов, которые, согласно определению ВОЗ, относятся к моно- и дисахаридам, добавляемым в пищу, и натуральным сахарам, содержащимся в мёде, сиропах и фруктовых соках. 
• Сахар, содержащийся в неповрежденных фруктах, свежих, замороженных или сушеных, и лактоза, содержащаяся в молоке и несладких молочных продуктах, не являются свободными сахарами. 
• Содержание свободных сахаров должно указываться на этикетках пищевых продуктов как в граммах, так и в процентах от суточного потребления энергии. 
• Необходимо ограничить потребление свободных сахаров. У детей в возрасте ≥ 2 лет и подростков они должны составлять <5% от общего количества потребляемой энергии, а у младенцев и детей младшего возраста потребление свободных сахаров должно быть еще ниже. 
• Будьте осторожны с потреблением фруктовых смузи и подслащенных молочных продуктов. Напитки, содержащие сахар, фруктовые смузи и подслащенные молочные продукты, следует заменять водой и несладкими заменителями, содержащими лактозу до количества натуральной лактозы в молоке и молочных продуктах. 
• Сахар следует употреблять тот, который содержится в молоке, несладких молочных продуктах и свежих фруктах, а не в подслащенных напитках, фруктовых соках или смузи. 
• Исключение или сокращение свободного сахара особенно важно для младенцев, детей и подростков с избыточным весом или ожирением. Повышенный риск кариеса наблюдается у детей, употребляющих подслащенные напитки. Кроме того, употребление сладких напитков в младенчестве увеличивает риск их употребления в более старшем возрасте. 

Мёд
Мед может содержать споры Clostridium botulinum, вызывающие детский ботулизм. По этой причине мёд не следует давать детям в возрасте до 12 месяцев, если споры не были инактивированы промышленным методом. Дети старше 1 года могут безопасно употреблять мед.

Коровье молоко
Согласно рекомендациям Комитета по питанию ESPGHAN - коровье молоко не должно быть основным напитком у детей первого года жизни, а после года его суточное потребление не должно превышать 500 мл. В коровьем молоке мало железа, раннее введение коровьего молока может вызвать микрокровотечение в желудочно-кишечном тракте, кроме того, не модифицированное молоко может перегрузить организм белком, продуктами его обмена и минеральными солями, что приведет к нежелательным последствиям. Употребление не модифицированного коровьего молока также может способствовать развитию аллергии. Кроме того, не рекомендуется давать молоко с пониженным содержанием жира.

Козье или овечье молоко
Козье и овечье молоко содержит очень высокую, а иногда и опасную концентрацию минеральных солей, и низкое содержание фолиевой кислоты и витаминов (особенно витамина B12). Поэтому его не рекомендуют использовать в качестве основного приема пищи для детей младше 12 месяцев. Это не относится к модифицированному козьему молоку, которое безопасно и одобрено для использования у младенцев во многих странах, включая ЕС. 

Ароматизированное молоко
Детям младше 5 лет нельзя давать ароматизированное молоко: например, шоколадное, клубничное и ароматизированное молоко, содержащее сахар. 

Напитки на растительной основе
Безмолочные напитки на растительной основе, маркированные как веганские, производятся путем экстракции, на водной основе, растительного материала - соевых бобов, орехов, риса и других злаков, а также псевдо злаков. Хотя они очень популярны, они не покрывают основные потребности в питании ребенка первого года жизни и поэтому не могут быть альтернативой смесям или заменителям молока. Напитки на растительной основе не являются равноценным источником питательных веществ, необходимых для правильного развития детей первого года жизни. 

Фруктовые соки. 
Мы называем фруктовыми соками только те соки, которые содержат 100% фруктового сока, или мякоти и клеток мякоти, которые ранее были отделены от того же сока во время его производства. Не рекомендуется давать фруктовые соки детям до 1 года. 

Другие напитки, которые не рекомендуются для кормления детей, включают: 
 

1. Напитки, содержащие стевиоловые гликозиды, из стевии, натуральные подсластители, полиолы, и так называемые интенсивные подсластители, включая аспартам, ацесульфам К, сахарин
2. Подслащенные напитки, ароматизированная вода, энергетические напитки, газированные напитки, спортивные напитки
3. Напитки с кофеином

🎦 Видео: Прикорм ребенка с 4 до 12 месяцев - первый прикорм, меню, схемы, таблицы ВОЗ

Пусть ваши дети будут здоровыми!