Сучасні принципи прикорму дитини

Сучасні принципи прикорму дітей - це своєрідний сплав практичного досвіду і найновіших наукових розробок. Вони ґрунтуються на рекомендаціях Європейської Асоціації дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів (ESPGHAN), Американської академії педіатрії (ААР) і національних рекомендацій профільних міністерств і асоціацій.

Сучасні рекомендації засновані на аналізі результатів багатьох досліджень введення прикорму в Європі для здорових доношених новонароджених з урахуванням різних аспектів його введення, впливу на показники фізичного та розумового розвитку. Своєчасне введення прикорму сприяє оптимальному розвитку всіх систем і органів дитини, фізичних параметрів, психомоторного розвитку, діяльності нервової системи. Період введення прикорму дуже важливий для росту і розвитку дитини, а також є своєрідним етапом у переході дитини з грудного вигодовування на харчування із загального столу.

 

Вченим і практикам вдалося виділити ряд принципів вигодовування дітей першого року життя:

• Недоцільно розробляти окремі рекомендації щодо впровадження прикорму для дітей на грудному або на штучному вигодовуванні, підходи в цих випадках однакові;
•  Грудне молоко залишається «золотим стандартом» виключно грудного вигодовування протягом не менше 4 місяців (17 тижнів) життя немовляти, до 6 місяців (26 тижнів), стандартом виключно або переважно грудного вигодовування;
• Травний тракт і функція нирок стають досить зрілими для того, щоб організм дитини міг сприймати введення прикорму, у віці 4 місяців, а в період з 5 до 6 місяців у дитини розвиваються необхідні моторні навички для споживання щільної їжі. Тому в цьому віці важливо давати їжу відповідної консистенції і відповідним способом;
• Мати, яка повноцінно харчується, може забезпечити надходження всіх необхідних дитині поживних речовин, вітамінів, мінералів при виключно грудному вигодовуванні максимум до 6 місячного віку дитини;
• Деякі діти можуть мати потребу в додатковому введенні препаратів заліза раніше, ніж у 6 місяців;
• Важливо продовжувати грудне вигодовування паралельно з введенням прикорму. Доведено, що це знижує ризик шлунково-кишкових і респіраторних інфекцій, а також випадків госпіталізації у дитини;
• При порівнянні початку введення прикорму в 4-х або 6-місячному віці немовляти - не було виявлено суттєвих відмінностей щодо впливу на його зріст і масу тіла, розвиток ожиріння протягом перших 3 років життя;
• В той же час був встановлений високий ризик розвитку надмірної маси тіла та ожиріння при введенні прикорму до 4-місячного віку;
• Прикорм дитині (тверда або рідка їжа, яка відрізняється від грудного молока або дитячих молочних сумішей) треба починати вводити не раніше 4 місяців і не пізніше 6 місяців;
• З віком, при введенні прикорму, слід пропонувати дитині різноманітну по консистенції, текстурі, смаку, запаху їжу;
• Діти мають вроджену схильність розрізняти і віддавати перевагу солодкій і солоній їжі, без захвату їдять гіркувату їжу, що ми не можемо змінити. Але ми можемо формувати і коригувати смакові переваги дитини шляхом тренувань, систематично пропонуючи дитині продукти з різними смаками, включаючи кислі, гіркі зелені овочі;
• Незбиране коров'яче молоко не рекомендується вводити в раціон дитини до 12 міс. Вживання коров'ячого молока пов'язано з надходженням в організм підвищеної кількості енергії, білків, жирів, і нижчої - заліза. Тому діти, які в ранньому віці споживали великі обсяги коров'ячого молока, мають вищий ризик розвитку залізодефіцитної анемії;
• Споживання більшої кількості білка при введенні прикорму підвищує ризик виникнення надлишкової маси тіла та ожиріння, особливо у осіб зі схильністю до цього, тому споживання білка повинне становити не більше 15% від спожитої енергії протягом доби;
• Потреба організму дитини в залізі дуже висока протягом усього періоду введення прикорму, тому необхідно забезпечити отримання продуктів, багатих на залізо, особливо для дітей на грудному вигодовуванні;
• Алергенні продукти можна вводити, починаючи з 4-місячного віку, в будь-який час, оскільки саме в цей період відбувається формування імунної толерантності до алергену. Наприклад, дітям з високим ризиком розвитку алергічних реакцій на арахіс, його слід вводити в віці 4-12 місяців під контролем фахівця. Не було виявлено зв'язку між терміном введення алергенного прикорму і розвитком алергічних або імунологічних захворювань. Однак це не означає необхідність раннього введення алергенних продуктів всім підряд, проте акцентує увагу на тому, що немає необхідності відкладати введення алергенних продуктів після 4 місяців на більш тривалий період;
• Глютен можна пропонувати дитині у віці 4-12 місяців, проте слід уникати вживання великої кількості глютену протягом перших тижнів після початку його введення, надалі обсяг безпечного кількості не встановлено. Не виявлено впливу типу вигодовування (грудне/штучне) при введенні глютену, на зниження ризику розвитку целіакії, цукрового діабету 1 типу;
• Не слід додавати цукор або сіль в прикорм, а також необхідно уникати вживання дитиною підсолоджених напоїв і соків. Солодкі напої подобаються дітям перших місяців, але якщо їх не давати, то після 6 місяців, дітям вони вже не дуже подобаються. Цукор впливає на майбутню харчову поведінку. Цукор є важливим фактором розвитку карієсу - він сприяє карієсу, так як при його споживанні можуть утворюватися глюкани, які підсилюють прилипання до емалі зубів бактерій, порушують дифузію і баланс кислоти та буферних систем, що в результаті сприяє пошкодження емалі.
• Вегетаріанські дієти протипоказані маленьким дітям через ризик виникнення дефіциту вітаміну В12, заліза, цинку, фолатів, довголанцюгових жирних кислот, білків і кальцію, що може призвести до незворотних небажаних наслідків і порушення когнітивного розвитку;
•  

• Вегетаріанська дієта може застосовуватися виключно під пильним наглядом лікаря й дієтолога, з обов'язковим додатковим введенням вітамінів групи В, Д, заліза, цинку, кальцію, білків, ПНЖК, що може забезпечити відповідне зростання і розвиток дитини. Важливо, що батьки повинні знати про ризик незворотних шкідливих наслідків (розумова неповноцінність, смерть дитини), які можуть розвинутися при недотриманні ними рекомендацій фахівців.

 

Були напрацьовані спільні правила введення прикорму дітям першого року життя:

• Вводити перший прикорм краще в ранкове годування (9-11 годин ранку), щоб простежити за реакцією дитини на новий продукт.
• Без додавання цукру і солі.
• Давати перший прикорм дитині тоді, коли він спокійний і не втомився.
• Починати з 0,5-2 чайних ложок. Якщо дитина відмовляється, не наполягайте, спробуйте дати пізніше або на наступний день.
• Якщо реакція нормальна (немає висипу, змін на шкірі, змін стільця), збільште дозу в два рази на наступний день. Поступово доведіть перший прикорм дитини до вікової норми (80-200 г).
• Якщо є алергічна реакція або інша реакція непереносимості - відмовтеся на три дні від введення цього прикорму, при повторній небажаній реакції - не давайте цей продукт, зверніться до Вашого педіатра.
• Кожен наступний новий продукт прикорму повинен бути однокомпонентним (тільки кабачок, капуста, броколі, гречка, м'ясо тощо).
• Блюдо зі змішаних продуктів давайте тоді, коли дитина вже познайомився з усіма продуктами окремо.
• Не бажано вводити нові продукти за три дні до і після щеплень.

 

Якщо ви задумалися про введення прикорму, то ваша дитина вже повинна мати певні ознаки готовності до цього:

• тримає голову;
• сидить практично без підтримки (на спеціальному стільчику для годування з бічною підтримкою);
• відкриває рот, коли підносять ложку з їжею;
• відвертається від ложки з їжею, коли не голодний;
• закриває рот з ложкою в роті, тримає їжу в роті, а потім ковтає, а не виштовхує і не випльовує її.

 

Перший прикорм дитини в 4 місяці

Вік в 4 місяці, як мінімальний для введення прикорму, обраний ще й тому, що в 4 місяці гастроінтестинальний тракт дитини стає більш зрілим: знижується підвищена проникність слизової оболонки тонкої кишки, дозріває ряд травних ферментів, формується достатній рівень місцевого імунітету, дитина набуває здатність ковтати напіврідку і більш густу їжу, пов'язану із згасанням «рефлексу виштовхування ложки».

Тому на питання чи треба давати прикорм дитині 3 місяців, можна однозначно відповісти: ні, ще рано!

А ось 4 місяці, це вже той час коли можна замислюватися про введення прикорму. У той же час слід пам'ятати, що на 4-му місяці життя дитині цілком вистачає материнського молока або високоадаптованої молочної суміші для його повноцінного розвитку. Крім того, коли говорять про прикорм в 4 місяці, то зазвичай мають на увазі кінець 4-го місяця життя. При цьому важливо продовжувати грудне вигодовування паралельно з введенням прикорму.

Якщо Ви вводите перший прикорм на 4-му місяці життя дитини - зазвичай це однокомпонентне овочеве або фруктове пюре, якщо дитина недостатньо добре набирає вагу, то це можуть бути безглютенові каші (рисова і гречана). Починати краще саме з овочевого пюре. Дітки розумні і, якщо він спробує солодше фруктове пюре, то може досить довго відмовлятися від овочевого і у вас можуть виникнути труднощі з введенням цього дуже корисної страви.

 

Що корисного в овочевому прикормі і з чого його краще готувати?

Овочеве пюре, для першого прикорму можна приготувати з кольорової капусти, кабачка, гарбуза, броколі - це низькоалергенні продукти, входять в десятку найбільш корисних овочів в раціоні дітей, містять велику кількість корисних білків, клітковини і вітамінів, мікроелементів! Клітковина допомагає просуванню їжі по травному тракту і розвитку корисної мікрофлори в кишечнику. Пектинові речовини абсорбують і виводять з організму малюка токсини. Овочі позитивно впливають на стан кислотно-лужної рівноваги організму, створюючи умови для правильного функціонування всіх органів і систем.

Цвітна капуста - є хорошим джерелом клітковини, білка, мінералів і вітамінів: А, В1, В2, В3 (РР), В6, а також невеликої кількість вітамінів К, D і токоферолу (вітамін Е). У суцвіттях капусти є багато магнію, натрію, калію, фосфору, кальцію, заліза. Заліза в ній міститься в два рази більше, ніж в зеленому горошку, в перці і салаті. Білок цвітної капусти легко засвоюється і його вміст досить значний. У білку цвітної капусти присутній необхідний вітамін U (метіонін). Це одна з незамінних амінокислот, яка не синтезується людським організмом. У невеликій кількості присутні і інші незамінні амінокислоти: аргінін, триптофан.

Кабачок - багатий вітамінами і мікроелементами. У ньому міститься калій, магній, фосфор, кальцій, вітаміни С, В1 і В2, тощо, фолієва кислота. Остання відіграє велику роль в процесах кровотворення. Кабачок багатий такими важливими мікроелементами, як залізо і мідь. Саме вони необхідні для формування нервової тканини, нормального обміну речовин, а також для утворення гемоглобіну, що є хорошою профілактикою анемії.

Броколі - це дуже корисний овоч, який є різновидом цвітної капусти. Приємний м'який смак і хороша засвоюваність продукту, унікальний склад позитивно впливає на здоров'я дітей. Вживають в їжу нерозкриті суцвіття капусти. Це теж низькоаллергенний овоч, багатий на білок, клітковину вітаміни, кальцій, залізо, мікроелементи і навіть фітонциди. Вміст кальцію і магнію в ньому досить, щоб збалансувати роботу нервової системи, забезпечити нормальну регуляцію циклу сну і неспання дитини, хорошу стійкість до стресів. Дитина при такому харчуванні стає спокійніше, менше збуджується і вередує.

Брокколі є лідером за вмістом холіну і метіоніну. Всього 50 г броколі забезпечує малюка повним комплектом корисних речовин на добу.

Гарбуз - найбільший овоч на Землі. Він входить в десятку найбільш корисних овочів в раціоні дітей, містить велику кількість корисних білків, клітковини і вітамінів, в тому числі бета-каротину, вітаміну С, Е, К, заліза, калію, магнію, мікроелементів які незамінні для харчування дітей, оскільки зміцнюють імунітет і допомагають боротися із запальними процесами, роблять благотворний вплив на нервову систему. За вмістом каротину гарбуз перевершує моркву в 5 разів.

Вітаміни і мікроелементи, що містяться в гарбузі, допомагають дитині рости, забезпечують здоровий сон, відповідають за стан шкіри і очей, покращують обмінні процеси, прискорюють виведення шкідливих речовин з дитячого організму. Завдяки своїм корисним якостям гарбуз може бути одним з перших видів прикорму для немовляти.

Всі овочеві пюре мають специфічний овочевий запах, це абсолютно нормально. Вводити овочі в меню дитини потрібно поступово.

Кожен новий овоч слід починати давати у вигляді монокомпонентного пюре в кількості ½ чайної ложки, краще за сніданком, так ви зможете відстежити прояви харчової алергії або реакцій непереносимості цього продукту. Якщо все добре, то на наступний день запропонуйте йому вже чайну ложку. Так, поступово, потрібно довести порцію до 50-100 грамів. Порція овочевого пюре в день для дитини 8 місяців – складає приблизно 180 грамів. У рік можна збільшити до 200 грамів. Наступний продукт можна вводити не раніше, ніж через 4-5 днів. Якщо у дитини з'явилися висипання на шкірі, у нього змінився стілець, то потрібно прибрати продукт з раціону і звернутися до педіатра.

Якщо блюдо довелося дитині не до смаку, наприклад, броколі, не відмовляйтеся від задуманого і продовжуйте пропонувати цей овоч в невеликій кількості - 1-2 ложечки в день, можна навіть не один, а 2-3 рази перед їжею, і через 7 - 10, а іноді і 15 днів малюк звикне до нового смаку. Це урізноманітнює раціон, допоможе сформувати у дитини правильні смакові звички.

 

Введення фруктів в харчування дитини

Фруктові пюре - це певна альтернатива і доповнення овочам. Його можна приготувати з яблук, банана, до речі знаєте, що це ягода, солодких сортів груш. Ці фрукти містять корисні для малюків речовини, вітаміни і мінерали, в тому числі залізо, яке вкрай потрібно діткам.

Дещо окремо стоїть пюре з чорносливу, воно добре впливає на травлення малюка особливо при схильності до запорів і, звичайно, теж містить безліч корисних речовин.

 

Введення каш в харчування дитини першого року життя

Кашу можна вводити в харчування дитини в кінці 4 місяця або на п'ятому, шостому місяці життя. Як правило, вони йдуть другим прикормом після овочевого або фруктового пюре. Але якщо Ваша дитина не дуже добре набирає вагу, або Ви практично до кінця 6 місяця годували дитину грудним молоком - то прикорм цілком можна починати з введення каш.

Важливо для початку вибирати однокомпонентні, низькоалергенні каші, в складі яких не міститься глютен: це гречана, рисова, кукурудзяна каші.
До глютенвмісних злаків відносяться:

1. Пшениця
2. Овес
3. Жито
4. Ячмінь
5. Просо

За сучасними даними термін ведення глютену в харчування дитини не має принципового значення, але останні рекомендації звертають увагу на те, що його кількість в раціоні харчування малюка, не повинна бути великим. Тому манну і вівсяну каші краще додавати до іншої каші в обмеженій кількості, а не давати самостійно. Не було виявлено зв'язку між терміном початку прикорму який містить глютен і розвитком целіакії у дитини. Якщо дитина ще не пробувала каш, почніть з безмолочної, безглютенової, однокомпонентної гречаної або рисової каші.

Рис - дуже корисний для зростаючого організму малюка. Він відрізняється низьким вмістом рослинних білків, тому легко засвоюється і особливо корисний карапузам з нестійким стільцем. Рис має високу поживну цінність і, певною мірою, захищає ніжний кишечник малюка завдяки обволікаючому ефекту. Це ситне і поживне блюдо з хорошим вмістом вуглеводів і білків, калію і магнію, кальцію і фосфору, корисних амінокислот і вітамінів. Він забезпечує енергетичні витрати, заряджає бадьорістю і додає сил. Рис не рекомендується дітям із зайвою вагою і тим, хто страждає сильними запорами.

Гречана безглютенова каша - поживна і багата залізом, клітковиною, насичена різними вітамінами і мікроелементами. Це теж хороший варіант для початку знайомства дитини з дорослою їжею.

Ці кашу можна приготувати на воді, грудному молоці, на молочній суміші, до якої звикла Ваша дитина. Не треба додавати сіль і цукор.

Якщо дитина вже їсть каші з 5 місяців, то в 6 місяців можна запропонувати більш складну кашу - наприклад рисову кашу з абрикосом або з малиною, рисову кашу з бананом (це дуже вдала комбінація як за смаком так і за своїми властивостями) або ще більш складну кашу - кукурудзяно-рисову з бананом. Згодом в кашу можна починати додавати яблуко, банан, грушу, сливу і чорнослив, абрикос і курагу, броколі, моркву, ягоди, за умови, що у дитини немає на них алергії.

 

Правила введення каш

Правила введення каш такі ж, що і овочевого пюре. Для того щоб дитина легше звикла до нового продукту і його консистенції, спочатку готують 5%  кашу (5 г крупи на 100 г води), якщо ви її робите самостійно. Каша зазвичай готується на воді, але можна робити на грудному молоці, дитячій молочній суміші. Спочатку дають малюкові одну чайну ложку, далі протягом 7-10 днів доводять об'єм каші цього ж відсотка до повного обсягу годування (150 г).

Якщо весь цей час каша добре переноситься, тобто відсутні шкірні висипання, у дитини нормальні випорожнення - переходять на поступове (починаючи з 20-30 г) введення каші цього ж злаку, але вже 10% концентрації (10 г крупи на 100 г води). Інакше кажучи, більш густу кашу вводять не раніше ніж через 7-10 днів з початку введення каші. Повне введення 10% каші малюкові здійснюють також за 7-10 днів. Третій тиждень припадає на повне звикання дитини до нового блюда. Тільки після цього можна вводити новий злак (у вигляді 10% каші) або наступний прикорм.

Давати кашу потрібно з ложечки, краще зранку, на сніданок. Після каші, на етапі її введення, дитині слід запропонувати груди або молочну суміш. При штучному вигодовуванні об'єм суміші після порції каші повинен бути таким, щоб разом з кашею це становило 200 мл при п'ятиразовому годуванні. Надалі обсяг порції каші поступово збільшується, складаючи в 7-8 місяців - 160-170 мл, в 8-9 місяців - 170-180 мл, після 9 місяців - до 200 мл (відбувається повна заміна одного годування дитини на прикорм.

Схема введення каш в прикорм малюку

• 1-й день - 1 чайна ложка (5 г)
• 2-й день - 2 чайні ложки (10 г)
• 3-й день - 3 чайні ложки (15 г)
• 4-й день - 4 чайні ложки (20 г)
• 5-й день - 50 мл (50 г)
• 6-й день - 100 мл (100 г)
• 7-й день - 150 мл (150 г)

 

Введення м'яса в прикорм

М'ясо - це зазвичай третій, дуже важливий продукт прикорму, після овочів і каш. М'ясо містить амінокислоти, повноцінний тваринний білок, вітаміни групи В (В1, В2, В6 і В12), гемове залізо, калій, кальцій, цинк, фосфор, які необхідні для росту і розвитку дитини.

М'ясне пюре - доцільно вводити дитині у віці 6-8 місяців. Це, певною мірою, залежить від того, коли були введені каші і овочеві/фруктові пюре. Якщо ваша дитина їсть овочі та каші з 4 місяців, м'ясо можна вводити в 6 місяців. З 7 місяців його можна вводити, якщо дитина не набирає вагу. З 8 місяців дітям, які почали прикорм в 6 місяців.

Дуже важливо розуміти, що м'ясне пюре містить залізо, яке легко засвоюється. А додавання м'яса до овочів покращує засвоєння заліза з овочів.

Дефіцит заліза може серйозно впливати на інтелектуальний розвиток дитини, його імунітет, кровотворення.

Оскільки ваша задача - виростити здорового і розумного дитини, м'ясний прикорм повинен бути введений обов'язково і своєчасно.

Гемове залізо - міститься в м'ясних продуктах і легко засвоюється (червоне м'ясо-телятина, печінка), всмоктування близько 25%.

Негемове залізо - міститься в рослинній їжі (квасоля, боби, сочевиця, горох, горіхи, помідори, цвітна капуста, зелені листові овочі, яблука, сухофрукти, але засвоюється воно з рослин значно гірше – всього 3-5%.

Всмоктування заліза з інших продуктів тваринного походження (яйця, риба) становить 10-15%.

Важливо знати, що жіноче молоко посилює, а коров'яче молоко зменшує всмоктування заліза.

Дітям з групи ризику по розвитку анемії рекомендують більш раннє введення м'яса в віці 5-6 місяців.

Доведено, що тільки щоденне використання дитячої збагаченої залізом каші і м'ясного пюре дозволяє повністю задовольнити потреби дітей в залізі, цинку та інших мікронутрієнтах.

Починати м'ясний прикорм можна з нежирної яловичини, телятини, але краще з менш алергенного м'яса птиці (індички, курки), або кролика, це сорти м'яса, які найкраще засвоюються.

Гусятина і свинина для малюка жирні, а м'ясо качки і інших птахів водойм теж не підходять для першого прикорму. Їх рекомендують давати тільки після 3 років;

Конина ідеально підходить для малюка. Цей продукт багатий на вуглеводи і білки, але знайти конину в продажу практично неможливо.
У раціон дитини м'ясо необхідно вводити поступово, в обіднє годування, спочатку четверту частину чайної ложки і, поступово додаючи, довести до добової норми. У 8 місяців близько 50 г, в 9 місяців - 60-70 г. 

Таблиця введення м'ясного пюре

Схема введення м'ясного пюре

• В перший день ¼ ложки з овочами
• 2 день - ½ чайної ложки
• 3 день - 1 чайна ложка
•  4 день - 2 чайної ложки
•  5 день - 3 чайної ложки
•  6 день 3-4 чайні ложки з овочами

Спочатку м'ясо краще давати з овочевим пюре, яке вже їла дитина, так він краще адаптується до нового продукту, та й залізо буде краще всмоктуватися.

Дітям в кінці першого року життя можна давати вже 3 сорти м'ясного пюре.

 

Меню дитини в 7-8 місяців

У 7-8 місяців ви можете починати давати дітям дитячий сир. Починати з 1/2 чайної ложечки. Протягом місяця добовий обсяг споживання сиру малюком може бути збільшений до 30-40 г. Крім того дитині 8 місяців рекомендують давати кисломолочні дитячі суміші. Але звичайний кефір з магазину давати не варто. У цьому віці дитина повинна отримувати 5 г вершкового і 5 г (1 чайну ложку) рослинного масла, ¼ жовтка – 2-3 рази в тиждень.

 

Меню дитини у 9 місяців

У віці 9 місяців Ваш малюк вже зазвичай знайомий з кашами, овочевими та фруктовими пюре, дитячим сиром, кисломолочною сумішшю і, можливо, м'ясом, яєчним жовтком. Тому в цьому віці зазвичай дають вже складніші за складом пюре і каші, менш гомогенізовані, різних смаків, поступово готуючи його до дорослого харчування, збільшуючи різноманітність і кількість прикорму. Годувати малюка бажано за столом з іншими членами сім'ї, він повинен бачити, як із задоволенням їдять його батьки, він у них вчиться.

Кількість пропонованої їжі повинна базуватися на принципах активного заохочення малюка до їжі, необхідно і далі поступово змінювати консистенцію та збільшувати різноманітність продуктів прикорму, дотримуючись рекомендованої частоти введення прикорму.

У цьому віці дитина зазвичай отримує прикорм 3 рази на день. Його раціон залежить від віку початку прикорму. Якщо малюкові почали давати нову їжу в 4-5 місяців, список дозволених продуктів буде набагато ширше, ніж якщо це сталося в 6-7 місяців. Тому все це дуже індивідуально, немає абсолютно жорстких рамок і рекомендацій. 

 

Нехай Ваші діти будуть здорові і успішні !