Нові рекомендації щодо прикормів Європейської Асоціації дитячих гастроентерологів, гепатологів, нутриціологів (ESPGHAN)

Дані рекомендації  базуються на аналізі результатів багатьох досліджень щодо складу, термінів введення прикормів в Європі для здорових доношених немовлят із врахуванням різних аспектів введення прикормів. Було проаналізовано вплив харчування дитини на першому році життя на показники її фізичного та розумового розвитку в старшому віці. Слід пам’ятати, що прикорм є дуже важливим не тільки в харчуванні, але й розвитку всіх систем та органів дитини, зокрема й нервової системи та психомоторного розвитку, а не тільки фізичних параметрів. Період введення прикорму є дуже важливим для росту та розвитку дитини, а також визначним етапом у переході дитини з грудного вигодовування  на харчування з загального столу. 

Перший прикорм

• На сьогоднішній день вважається недоцільним розробляти окремі рекомендації щодо введення прикорму для дітей на грудному чи на штучному вигодовуванні;
• В якості «золотого стандарту» виключно грудного вигодовування слід дотримуватись щонайменше протягом 4 міс (17 тиж) життя немовляти, або до 6 міс (26 тиж) як виключно або переважно грудного вигодовування. Травний тракт та функціонування нирок стають достатньо зрілі для того, щоб організм дитини міг сприймати введення прикорму, у віці 4 міс, а в період з 5 до 6 міс. у дитини розвиваються необхідні моторні навички для споживання щільної їжі. Тому важливо давати їжу відповідної консистенції та відповідним способом. Крім того, показано, що мати, яка належно харчується, може забезпечити надходження всіх необхідних дитині поживних речовин, вітамінів, мінералів при виключно грудному вигодовуванні щонайдовше до 6-міс. віку дитини. Деякі діти можуть потребувати додаткового введення препаратів заліза раніше, ніж 6 міс.;
• Важливо продовжувати грудне вигодовування паралельно з введенням прикорму. Доведено, що це знижує ризик гастро-інтестинальних та респіраторних інфекцій, а також випадків госпіталізації  у дитини;
• При порівнянні початку введення прикорму у 4- чи 6-місячному віці немовляти – не виявлено суттєвої різниці у  впливі на ріст дитини або розвиток ожиріння протягом перших 3 років життя; натомість встановлено високий ризик розвитку надлишкової маси тіла та ожиріння при введенні прикорму до 4 –місячного віку.

Продукти прикорму

• Прикорм дитині (тверда або рідка їжа, яка відрізняється від грудного молока або дитячих молочних сумішей) треба починати вводити не раніше 4 міс, але не пізніше 6 міс;
• Слід пропонувати дитині різноманітну за консистенцією, смаком, запахом їжу. Діти мають вроджену схильність розрізняти та обирати солодку та солену їжу, на перевагу гіркій, і змінити це ми не в змозі, натомість можна формувати та коригувати смакові вподобання дитини шляхом тренувань і систематично пропонувати дитині продукти з різними смаками, включаючи кислі\гіркі зелені овочі;  
• Цільне коров’яче молоко не рекомендовано вводити в раціон дитини до 12 міс. Вживання великого об’єму коров’ячого молока пов’язано із надходженням в організм підвищеної кількості енергії, білку, жирів, та нижчої  - заліза. Тому діти, які в ранньому віці споживали великі об’єми коров’ячого молока, мали вищий ризик розвитку залізодефіцитної анемії; 
• Споживання більшої кількості білку під час введення прикорму підвищує ризик виникнення надлишкової маси тіла та ожиріння, особливо у осіб із схильністю до цього, тому споживання білку має становити не більше 15 % від загально спожитої енергії;
• Потреба організму дитини в залізі є дуже високою протягом всього періоду введення прикорму, тому необхідно забезпечити отримання продуктів, багатих залізом, особливо для дітей на грудному вигодовуванні;
• Не слід додавати цукор або сіль у прикорм, а також необхідно уникати вживання дитиною підсолоджених напоїв та соків;
• Вегетаріанська дієта може застосовуватись виключно під пильним спостереженням лікаря та дієтолога, із обов’зковим додатковим введенням вітамінів групи В, Д, заліза, цинку, кальцію, білків, ПНЖК, що може і відповідний ріст та розвиток дитині. Важливо, що  батьки мають усвідомлювати неборотні шкідливі наслідки (розумова неповносправність, смерть дитини), які можуть розвинутись при недотриманні ними рекомендацій спеціалістів.

Прикорм та харчова аллергія 

•  Алергенні продукти можна вводити, починаючи з 4–місячого віку, в будь-який час, оскільки в саме цей період можливе формування імунної толерантності до алергену. Наприклад, дітям з високим ризиком розвитку алергічних реакцій на арахіс, слід вводити його у віці 4-12 міс під контролем спеціаліста. Не було виявлено зв’язку між терміном введення алергенного прикорму та розвитком алергічних чи імунологічних захворювань. Проте це не означає необхідність раннього введення алергенних продуктів всім підряд, натомість акцентує увагу на тому, що  нема потреби відтерміновувати введення алергенних продуктів після 4 міс. 
• Глютен можна пропонувати дитині у віці 4-12 міс, проте слід уникати споживання великої кількості глютену протягом перших тижнів від початку його введення, натомість об’єм безпечної кількості не встановлено. Не виявлено впливу грудного вигодовуваня на фоні введення глютену на зниження ризику розвитку целіакії, також не виявлено зв’язку між введенням глютену після 3 міс., а також його введенням на фоні грудного вигодовування та зменшенням ризику розвитку цукрового діабету1 типу;

Харчова алергія у дітей, причини, симптоми, лікування і дієта відео:

Слід зауважити, що дані рекомендації є загальними, та можуть бути скоригованими із врахуванням особливостей оточення конкретної дитини.

Загальні правила введення прикорму:

• Краще вводити перший прикорм в друге ранкове годування (9-11 годин ранку), щоб побачити реакцію дитини.
• Без додавання цукру і солі
• Давайте перший прикорм дитині тоді коли він спокійний і не втомлений.
• Починайте з 0,5 -2 ч. ложки. Якщо відмовляється, не наполягайте, спробуйте пізніше, на наступеий день.
• Якщо реакція нормальна (немає висипки, змін на шкірі, змін випорожнень), збільште дозу в два рази наступного дня. Поступово доведіть перший прикорм дитини до вікової норми (80-200 г). Якщо є алергічна реакція або інша реакція непереносимості - відмовтеся на три дні від введення цього прикорму, при повторній небажаній реакції – не давайте цей продукт.
• Кожен наступний новий продукт прикорму повинен бути однокомпонентним (тільки кабачок, капуста, броколі тощо).
• Блюдо зі змішаних продуктів давайте тоді, коли дитина вже познайомився з усіма продуктами окремо.
• Не бажано вводити нові продукти за три дні до та після щеплень.

Вигодовування дитини першого року життя відео: 

Методичі рекомендації МОЗ України що до введення прикорму дитині:  

Щодо вітчизняних рекомендацій, то терміни і склад ведення прикормів виглядають наступним чином

Орієнтовна схема / таблиця введення продуктів та страв прикорму при природньому вигодовуванні дітей першого року життя*

*В таблиці вказані орієнтовні терміни введення прикорму та його кількість. Тому кількість запропонованої їжі повинна ґрунтуватись на принципах активного годування: годувати повільно та терпляче, заохочуючи дитину, силою не заставляти їсти.

1. Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років, затверджено наказом МОЗ України від 20.03.2008 № 149
2. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition / Fewtrell M1, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C./ J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119-132. doi: 10.1097/MPG.0000000000001454.