Лактазна недостатність у дітей
Лактазна недостатність - це непереносимість лактози – основного вуглеводу молочних продуктів. Лактоза - молочний цукор, найважливіше джерело енергії для дітей перших місяців життя, який розщеплюється лактазою на глюкозу і галактозу.
Лактаза – фермент, який виробляється на ворсинках тонкого кишківника. При порушенні утворення фермента або пошкодженні ворсинок, тобто при недостатності лактази, починається процес бродіння, що клінічно проявляється здуттям живота та проносом в найкоротший термін після вживання молочних продуктів.
Види ЛН
- Первинна вроджена, генетично детермінована – найважча форма, зустрічається дуже рідко
- Транзиторна лактазна недостатність – тимчасова, у дітей перших 2-3 міс життя, причина – фермент лактаза тонкого кишківника виробляється в недостатній кількості через функціональну незрілість травної системи малюка.
- Вторинна - у дітей старшого віку , розвивається на фоні інших захворювань, наприклад гостра кишкова інфекція (зруйновані ворсинки тонкого кишківника) – триває 2-3 тижні, або хронічні захворювання кишківника (харчова алергія, целіакія, хвороба Крона, резекція, ін.)
- У дорослих - генетична ЛН дорослого типу – у нас до 16 %, в США, Африці, країнах Азії, Австралії – до 80 %. Проявляється лише в дорослому віці. Тому проведення генетичних досліджень для дітей до 12 років є необґрунтованим. Як проявляється? Людина не може випити звичайне молоко, натомість споживає ферментовані молочні продукти – йогурти, сири – які містять мінімальну кількість лактози.
Діагностичні критерії
- здуття живота через 15-30 хв після споживання молока, кольки, як наслідок можливі зригування, крик, неспокій; пінисті кислі рідкі випорожнення.
- Елімінаційна проба – виключення на 2 тижні з харчування лактози - чи зникли симптоми – для встановлення діагнозу не є виправданим; тривале необґрунтоване застосування низько- чи безлакозної дієти може негативно вплинути на психомоторний та фізичний розвиток дитини.
- Дихальний водневий тест з навантаженням лактозою – вміст водню у видихуваному повітрі вимірюють що 30 хв протягом 3 год після споживання 1 г лактози на кг маси тіла (але не більше 25 г). Якщо рівень водню збільшується на 20 ррm і більше від вихідного рівня, тест вважають позитивним.
- Визначення загального вмісту вуглеводів в калі (в нормі – до 0,25%), рН калу <5,5.
- Рівень глюкози в крові з навантаженням лактозою – зростання рівня глюкози в крові через 30 і 60 хв після споживання лактози мінімум на 25%.
- Фіброгастродуоденоскопія з біопсією та визначенням активності лактази в оболонці тонкого кишківника – золотий стандарт діагностики, але інвазивний метод, який ризиковано застосовувати дітям раннього віку.
- Генетичні дослідження – після 12 років:
- Генотип С/С – вроджена ЛН дорослого типу, гомозигота,
- С/Т – гетерозигота, варіабельний рівень ЛН,
- Т/Т – неможливість розвитку ЛН.
!!! Генетичні тести рутинно в педіатрії не має використовуватись. НЕ показує, чи проблема є зараз, а відповідає на питання, чи може розвинутись ЛН в майбутньому вже в дорослому віці!!!
ТІЛЬКИ для ДОРОСЛИХ, діагноз дитині на підставі генетичного аналізу не виставляють
Лікування
- Дієта – виключити чи знизити споживання молочних продуктів – суміші, ферментовані продукти – йогурт, кефір, сир. Продовження грудного вигодовування, за одне годування – тільки одні груди, оскільки лактози більше в передньому молоці, до молока додавати фермент лактазу. При штучному вигодовуванні – суміші із зниженим вмістом чи відсутністю лактози.
- При важкій вторинній – виключити всі продукти з лактозою (НЕ ТІЛЬКИ МОЛОЧНІ ПРОДУКТИ, молоко, кисломолочні продукти, морозиво, а й - печиво, порошкові супи, соуси, десерти, шоколад, маргарин, ліки)
- Фермент лактаза- додавати до молока
Слід пам’ятати, що важливо визначити причину непереносимості лактози – це має зробити лікар, а призначення без – або низьколактозної дієти – має бути обґрунтованим, тільки за показами, оскільки інакше дитина отримує недостатньо мікроелементи, вітаміни, а також розвиваються психологічні проблеми через постійні обмеження.
- Проблеми діагностики лактазної недостатності у дітей раннього віку / О.Г. Шадрін, К.О. Хомутовська / Дитячий лікар. – 2014. – 5(34). –с.5-9.
- Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino T, Di Scala C, Passariello A (March 2016). "Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children". Nutrients. 8 (3): 157. doi:10.3390/nu8030157.
- Montalto M, Curigliano V, Santoro L, Vastola M, Cammarota G, Manna R, Gasbarrini A, Gasbarrini G (January 2006). "Management and treatment of lactose malabsorption". World Journal of Gastroenterology. 12 (2): 187–91.
Відео: Лактазна недостатність у дітей
