Органические срыгивания или рвота у ребенка, рвота фонтаном
Органические срыгивания или рвота у ребенка, рвота фонтаном
Срыгивания у маленьких детей встречаются довольно часто и обычно не вызывают особых беспокойств, но иногда они могут быть интенсивными, довольно опасными и угрожать здоровью ребенка. Какие основные причины этого состояния, насколько это опасно и когда нужно обращаться к врачу, вот про это мы и поговорит сегодня.
Добрый день друзья.
Приветствую вас на очередном занятии университета здорового ребенка. Я -- Сергей Няньковский, педиатр, профессор, эксперт в вопросах педиатрии, и сегодня мы поговорим о частой проблеме детей раннего возраста – о тяжелых срыгиваниях. Из моего опыта, когда родители приходят на консультацию по этому поводу, часто речь идет уже не о срыгивании, а о рвоте. Но тут уже другие причины и другая тактика обследования и лечения.
Срыгивания или младенческая реґурґитация – это возврат содержимого пищевода или желудка в ротовую полость и наружу, это наиболее распространенный вид функциональных расстройств пищеварительной системы у детей грудного возраста и встречается практически у всех младенцев.
Хороший эффект при таких состояниях мы обычно видим после коррекции техники питания грудью, изменения рациона питания самой матери, а если ребенок на искусственном вскармливании – после назначения специальных лечебных смесей, содержащих загустители.
Обычно ребенок срыгивает небольшим количеством и не часто. Общее состояние остается хорошим, он веселый, шустрый, играется, кожа нормального цвета.
Срыгивания фонтаном бывают, если ребенок недоношенный, если мама перекармливает ребенка, не учитывая довольно маленький размер желудка ребенка, если ребенок неправильно прикладывается к груди и заглатывает много воздуха, при проблемах с нервной системой, в первую очередь при повышении внутричерепного давления, при серьезных запорах и коликах.
Срыгивания фонтаном могут быть симптомом пищевой аллергии, а могут возникнуть при смене питания и введении прикорма, аномалиях строения и развития желудка, пищевода или диафрагмы. Поэтому, если это повторяется, если ребенок теряет в весе, если срыгивания появились после 6 месяцев или продолжаются после года, если повышена температура, если срыгивает фонтаном лежа на животе, то нужно обязательно проконсультироваться с вашим доктором, и он поможет вам разобраться и облегчить его состояние.
Что нужно сделать, если ребенок срыгнул фонтаном: сразу положить его на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, помыть его и поменять одежду, можно дать совсем немного водички комнатной температуры, подержать его на руках, оценить его состояние, температуру.
Если вы побывали у доктора и он сказал, что особых проблем нет, то как помочь малышу дома?
Нужно проверить технику прикладывания к груди или кормления из бутылки. Малыш должен правильно захватить сосок вместе с большей частью ареолы, нос должен быть открытым. При искусственном питании бутылочка должна быть наклонена так, чтобы не попадал воздух, дырка в соске не должна быть слишком большая. После кормления подержите ребенка 10-15 минут вертикально, но не надавливайте на живот, потом положите и пусть он отдохнёт, не движуйте с ребенком, не переодевайте его, не перекладывайте.
Иногда нужно включать в питание специальные детские смеси, которые содержат загустители, такие как камедь, тогда на баночке должно быть обозначение AR (антирефлюкс), Например Нутрилон Антирефлюкс. Показываем банку. Объём смеси определяется экспериментально, начиная с минимального, например 20 г перед кормлением, с ложечки или отдельной бутылочки, увеличивая объем до достижения эффекта. Длительность применения антирефлюксой смеси определяется индивидуально, до достижении стойкого терапевтического эффекта, потом ребенок постепенно переводится на вскармливание обычной смесью. При необходимости, ребенок может получать AR-смеси в качестве основного или единственного питания длительное время.
Рвота –это совсем другое. Это всегда хуже, чем срыгивания. Это весьма сложный рефлекторный акт, в котором участвуют центральная нервная система, мышцы брюшного пресса и диафрагмы, часто меняется оттенок цвета кожи, ребенок может стать вялым, капризным, меняется частота дыхания и сердцебиения и в финале содержимое желудка тоже выходит наружу. Рвота может быть опасным симптомом пищевого отравления, пилоростеноза, проблем с центральной нервной системой, пищевой аллергии, а может быть при смене питания и введении прикорма.
Рвота обязательно должна вызывать беспокойство, если: она частая, практически после каждого кормления, если ее объём большой или превышает количество съеденной пищи, если ребёнок не набирает или теряет вес.
Что такое пилоростеноз?
Пилоростеноз, это врождённое сужение места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, чаще встречается у мальчиков. При этом пища практически перестает проходить в тонкий кишечник. Рвота имеет свои особенности: фонтаном, створоженным молоком без примеси желчи, появляется на 3-й неделе жизни. Ребенок теряет вес, обезвоживается, реже писяет, усиливается запор. Если его немного покормить а потом погладить или легко постучать по животику, появляется симптом песочных часов: видимая перистальтика желудка, который старается протолкнуть пищу. Если есть такая симптоматика – бегом к врачу, нужна операция, которая сейчас реально не считается у хирургов сложной. Диагноз пилоростеноза хорошо ставится с помощью ультразвука, посмотрите на эти картинки ультразвукового исследования, тут четко видны признаки гипертрофического пилоростеноза.
Фоново выводятся картинки:
(текст к картинке)
Если длина канала> 15 мм и толщина мышечного слоя> 4-5 мм -100% пилоростеноз
(текст к картинке)
При этом на поперечном срезе мы видим специфический признак бублика, с гиперехогенными участками на 12-ти и 6-ти часах.
Повторная рвота довольно часто может быть симптомом неврологической симптоматики: повышения внутричерепного давления, опухоли, менингита или энцефалита. Поэтому если вы видите непонятную повторяющуюся рвоту, нужно обязательно обратиться к врачу.
Обильные срыгивания или рвота может быть признаком пищевой аллергии. В таком случае часто можно заметить сопутствующие изменения на коже: сыпь, покраснение, шелушение. В этом случае при грудном вскармливании назначают элиминационную диету маме, то есть убирают молочные и другие высокоаллергенные продукты из её диеты, а при искусственном вскармливании назначают специальные лечебные смеси с глубоким гидролизом белка, например Нутрилон Пепти (показываем банку). Такая диета назначается минимум на 6 месяцев.
Если причиной обильных срыгиваний или рвоты является лактазная недостаточность, то ребенку нужно обеспечить питание низколактозными смесями, например Нутрилон Комфорт (показываем банку) или безлактозными смесями, такими как Нутрилон Безлактозный (показываем банку). Более детальную информацию смотрите в видео по ЛН.
Рвоту также могут вызывать врожденные пороки метаболизма, эндокринные нарушения.
Еще раз хочу подчеркнуть, повторные срыгивания фонтаном, повторные рвоты требуют обязательного обращения к врачу.
Обратите внимание на цвет рвотных масс. Почему это важно – рвота так называемой «кофейной гущей» - признак желудочно-кишечного кровотечения, это неотложное состояние, обследовать и лечить такого ребенка нужно в хирургическом стационаре.
Когда нужно вызывать скорую помощь?
если в рвотных массах примесь крови красного или коричневого цвета;
- частая повторная рвота, особенно фонтаном, (более четырех раз за 2 часа), ребенок не может пить –угроза критического обезвоживания;
- рвота, сопровождаемая высокой температурой, сильной головной болью, сыпью;
- значительная вялость ребенка при рвоте, нарушение сознания;
- рвота, которая возникает после падения ребенка, травмы головы;
- рвота, сопровождаемая болью в животе, отсутствием стула (перистальтики кишечника);
- рвота с необычным запахом мочи (ацетона, кленового сиропа, потных ног, сыра, прелых листьев);
- рвота в сочетании с желтухой и увеличением печени.
