Принципы ухода за кожей ребенка с атопическим дерматитом
Принципы ухода за кожей ребенка с атопическим дерматитом
Вашего ребенка беспокоит сухость кожи, покраснение, сыпь, зуд, дискомфорт? Вашему ребенку врачи выставляют достаточно неприятный диагноз атопический дерматит?
Сразу возникает много специфических вопросов, особенно когда ребенок маленький - первого года жизни – как ему помочь? Можно ли купать? Какой температуры должна быть вода? Чем увлажнять кожу и нужно ли это делать вообще? На эти вопросы мы и пропробуем сейчас ответить.
Атопический дерматит — это хроническое генетически обусловленное заболевание кожи аллергической природы, характеризующееся определенной цикличностью сыпи, морфологическими отличиями патологических кожных элементов у разных возрастных групп и сильным зудом. Почти половина случаев AD начинается в первые шесть месяцев жизни; на первом году жизни симптомы появляются у 70-80% детей. Риск заболеть позже значительно уменьшается. В возрасте 6-20 лет регистрируется только 10% новых случаев заболевания, а начало заболевания после подросткового возраста носит эпизодический характер. То есть у большинства детей АД начинается на первом году жизни.
Где чаще всего локализируется поражение кожи?
У младенцев до 2 лет атопическое поражение кожи чаще всего возникают на щеках, лбу и волосистой части головы ребенка и у основания мочек уха. При тяжелых формах АД кожные изменения могут быть на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Для детей от 2 лет до пубертата, характерны симметричных высыпаний в других местах - наиболее часто поражаются: сгибательные поверхности конечностей, шея, запястья, голеностопные суставы. Дети с такими высыпаниями и зудом часто беспокойны и плохо спят.
Лечение атопического дерматита
Лечение должно быть комплексным от:
- Диетотерапия
- Гигиена
- Уход за кожей
- Медикаментозная терапия
О диетотерапии при пищевой аллергии, которая часто является одной из причин атопического дерматита, мы говорили в наших прошлых видео (ссылку вы найдете в описании под нашим видео),
а сегодня более подробно остановимся на особенностях гигиены и ухода за кожей ребенка первого года жизни с атопическим дерматитом. И начнем мы с купания.
Купание ребенка с АД
Нужно ли купать ребенка первого года жизни с АД – однозначно да! Кожный барьер малыша, его целостность нарушены и риск вторичного инфицирования кожи увеличивается. При купании мы увлажняем и очищаем кожу, облегчаем обработку инфицированной кожи и улучшаем проницательность кожных покровов для топических медикаментов.
Но обычно купать ребенка с АД необходимо соблюдая определенные правила:
1. Купать ребенка первого года жизни нужно 1-2 раза в день, в теплой воде, не долго, около 5 мин
2. Температура воды должна быть 33 – 34 C., во время купания реально она будет около 30 ° C. Почему не выше? Потому, что при высокой температуре расширяются сосуды, увеличивается кровообращение, включая в воспалительных элементах кожи и может усилиться зуд.
3. Также обратите внимание, что следует использовать фильтрованную, дехлорированную воду, если нет такой возможности то хотя бы отстоянную
4. Следует использовать специальные увлажняющие, неароматизированные моющие средства, шампуни, гели и т.д. исключительно из серии для атопической кожи, чтобы не ухудшить состояние ребенка, спровоцировав усиление сухости, которое может быть при использовании стандартных средств.
5. Можно ли добавлять отвары трав во время купания? Нет этого делать не стоит, поскольку использование отваров трав может подсушить и без того сухую кожу малыша. Использовать можно только специальные средства, например масла для ванн, для детей с АД в течение 2 последних мин купания, действие которых направлено на избежание дегидратации (обезвоживанию) эпидермиса
6. После купания кожу ребенка не растирать полотенцем, следует легкими промокающими движениями осушить ее с помощью мягкого полотенца.
7. Сразу после купания щедро нанесите увлажняющие средства/эмолиенты во избежание потери влаги и пересушивания кожи. Вода быстро испаряется с поверхности кожи сразу после ванны, поэтому кожа не должна оставаться без применения увлажняющего агента в течение длительного времени после купания.
Довольно часто у детей с АД для увлажнения кожи используются разнообразные эмолиенты: кремы или мази.
Но давайте разберем чем отличается крем и мазь?
Крем – это эмульсия по типу масла в воде. Благодаря большому содержанию воды, которая испаряется с поверхности кожи, это способствует сужению кровеносных сосудов, за счет чего создается эффект охлаждения, уменьшается воспаление. При применении крема не создается окклюзионная пленка на коже, кремы довольно легко смываются водой.
Мазь – это эмульсия по типу воды в масле. Благодаря большому содержанию жироподобных веществ – создается эффект оклюзии, препятствующий испарению воды. На коже мазь создает тонкую жировую плёнку. Мазь смягчает и делает более эластичной кожу, не охлаждает и не подсушивает кожу, облегчает проникновение лекарственных средств в глубокие слои кожи.
Когда лучше применять крем, а когда мазь?
В стандартной ситуации, когда кожа ребенка при АД сухая, мы используем крем. Но если имеет место сильная сухость, например это участки лихенификации, лучше подойдет мазь.
Правильное и главное регулярное применение эмолиентов в виде кремов и мазей способствуют восстановлению структуры и функции кожи, нормализации гидро- и липобаланса.
На какие ингредиенты следует обращать внимание в составе кремов и мазей при лечении АД и почему?
1. Декспантенол – витамин группы В – производное пантотеновой кислоты, это увлажняющее средство для кожи, которое имеет гигроскопические свойства и способствует удержанию влаги, быстро адсорбируется кожей – превращается в пантотеновую кислоту, которая играет роль в метаболизме клеток. Восстанавливает барьер кожи и способствует заживлению ран – регенерирует эпидермальный барьер, влияет на экспрессию генов на молекулярном уровне. Во многих клинических исследованиях доказаны его регенерирующие, ранозаживляющие и защитные свойства. Одно из интересных нестандартных исследований было проведено на 30 пациентах с атопическим дерматитом (от 2 месяцев до 15 лет). Пациентам на протяжении 4 недель наносили на одну половину тела мазь с 5% декспантенолом и на вторую половину тела мазь с 1% гидрокортизоном (это гормональная мазь). Родителям пациентов не разглашали на какую половину тела, которая наносилась. В результате был сделан вывод, что использование мази с 5% декспантенолом не уступало эффективности 1% гидрокортизона в лечении АД легкой и средней тяжести по показателям SCORAD. (По этой системе оценивается интенсивность эритемы, отека, эскориации, лихенификации, сухости, зуда, тоесть степень тяжести АД)
Представляете насколько высокоэффективным может быть качественный, правильный уход за кожей, если его можно сравнить с гормональной мазью. Хотя, конечно, мы не всегда можем обойтись без серьезных медикаментов при лечении АД, но их всегда должен назначать только врач.
2. Еще один интересный ингредиент – Ланолин обеспечивает гидратацию кожи, формирует защитный барьер против внешних раздражителей. Его концентрация значительно больше в мазях: например 250 мг/г, и значительно меньше в кремах – 13 мг/г
3. А вот относительно такого компонента как мочевина, следует быть осторожными, не всем она подойдет, поскольку сама может вызвать раздражение кожи.
4. Эмолиенты, содержащие нативные белки (арахис или коллоидный овес), могут увеличивать риск сенсибилизации (аллергизации). Следует использовать только эмолиенты, не содержащие белковые аллергены и гаптены, имеющие отношение к развитию контактной аллергии, особенно у детей до 2-х летнего возраста.
5. Ароматизаторы обычно не нужны в средствах для атопиков.
Что делать, если у ребенка есть участки мокнутия?
Если у ребенка есть участки мокнутия – на эти участки ни крем, ни мазь применять нельзя, поскольку в дерматологии есть принцип – мокрое на мокрое, сухое на сухое. Если есть участки мокнутия, обратитесь к врачу, необходимо оценить наличие вторичного инфицирования бактериями или грибами и начать правильное лечение.
Подитоживая вышесказанное по уходу за кожей ребенка с АД:
- Ребенка первого года жизни купаем – 1-2 раза в день, в теплой воде в течение 5 мин
- Необходимо использовать специальные для детей с АД увлажняющие, неароматизированные моющие средства, специальніе масла для ванн
- После купания кожу осушить с помощью полотенца легкими промокающими движениями
- Далее щедро нанести увлажняющие средства/эмолиенты, чтобы предотвращать потерю влаги и пересушивание кожи
- Регулярно наносить эмолиенты (увлажняющие средства) на кожу ребенка. Для сухой кожи выбираем крем, для очень сухих участков с лихенификацией – выбираем мазь
- Выбирайте средство для стирки без ароматизаторов и красителей
- Для комплексного лечения атопического дерматита – обратитесь к врачу, который оценит состояние кожи и, при необходимости, назначит местное или системное лечение!
Пусть ваши дети будут здоровы! 
