Билиарный сладж у детей: чем опасен, как лечить; диагностика, симптомы, профилактика
Заболевание желчного пузыря и желчных протоков среди детей встречается реже, чем у взрослых, но в последнее время мы наблюдаем быстрое увеличение таких заболеваний, очень беспокоит, что в последние годы на детей приходится непропорциональное увеличение количества холецистэктомий, то есть удаление желчного пузыря хирургами.
Что такое застой желчи у детей, чем он угрожает и что нужно делать, чтобы не попасть впоследствии под нож хирурга?
Почему мы все чаще встречаемся с проявлениями застоя желчи у детей?
Да потому, что изменился мир, и мы с вами тоже. Дети существенно меньше двигаются, у них изменился тип питания, который сейчас часто называют западным, они массово переболели Ковидом, одним из типичных осложнений которого является поражение печени и желчных ходов, кроме того, быстро растет количество детей с избыточной массой тела и ожирением. А теперь составьте все до кучки и вы сами найдете объяснение, почему так часто у детей возникают проблемы с печенью и желчным пузырем. Но еще и прибавьте появление ультразвуковой диагностики! До того, как появилось ультразвуковое исследование, педиатры часто узнавали какие-то проблемы с желчным пузырем только через несколько лет после развития заболевания, когда развивались тяжелые осложнения или потребовалось хирургическое вмешательство.
Что же такое билиарный сладж?
Это слово произошло от английского слова sludge (грязь, ледяная каша, ил) – это неоднородность, взвесь желчи, проявляющаяся при ультразвуковом исследовании. Во франкоязычных публикациях используют несколько иной термин – «внутрипузырная эхогенная жидкость». Известны и другие синонимы БС: билиарный осадок, микролитиаз, билиарный песок. Если вас интересовать как это звучит среди медиков, то билиарный сладж определяют как суспензию жидких кристаллов холестерина моногидрата или гранул кальция билирубината в смеси муцина и белка, продуцируемого слизистой желчного пузыря.
Таким образом, новый диагноз заболеваний гепатобилиарного тракта - "билиарный сладж" - появился в связи с внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов визуализации, и в нашем с вами понимании, это застой желчи и это функциональная стадия желчекаменной болезни своевременное лечение.
Процесс формирования слажи многостадийный и длительный, и это открывает широкую перспективу как первичной, так и вторичной профилактики, если вы вовремя это диагностируете. Если нет, то у 5-20% есть риск формирования желчных камней, холестериновых полипов, более чем у половины развивается дискинезия желчных путей с непонятными болями в животе, у меньшей части риск развития билиарного панкреатита, холецистита и других неприятностей.
Причины появления билиарного сладжа
На сегодняшний день совершенно неизвестны причины, обусловливающие появление той или иной формы БС, а также причины формирования в одних случаях единичного, а в других – множественных конкрементов. Однако в зависимости от того, какое вещество является предпочтительным в составе слажи, его можно разделить на три вида:
- Состоящий из кристаллов моногидрата холестерина в композиции с муцином (это лучший вариант, он хорошо лечится)
- С преобладанием в составе соединений кальция
- С преобладанием гранул пигментов, содержащих билирубин.
И эти данные явились основанием для предположения, что БС является промежуточной стадией формирования разных типов желчных камней.
Симптомы появления билиарного сладжа
Часто больные дети не предъявляют никаких жалоб, БС определяется случайно, при УЗИ исследовании. Но могут быть такие симптомы, на которые следует обратить внимание:
- Боль в правом подреберье,
- Тошнота и рвота,
- Чувство горечи,
- Снижение аппетита;
- Изжог;
- Поносы или запоры.
У девушек эта проблема встречается чуть чаще, чем у ребят.
Довольно характерны эпизоды более выраженной и стойкой боли в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота. Такие болевые эпизоды могут длиться более 20 минут и чередоваться с длительными интервалами, когда ничего не болит.
Откуда берется боль?
Билиарный сладж, содержащий микролиты, то есть мелкий песок, может свободно проходить по всей протоковой системе, раздражая многочисленные болевые рецепторы слизистой желчных путей (особенно сфинктерного аппарата), и обуславливать возникновение болевого синдрома. Там не будет никаких перемен, а боль будет. Считается, что БС может являться причиной боли неизвестного происхождения в правом подреберье у 70-80% пациентов.
Существует медицинская классификация билиарного сладжа
По происхождению
- Первичный или идиопатический, который возникает без какой-либо причины, как бы сам по себе.
- Вторичный: после чего-то: после наводнения, различных заболеваний, вмешательств, приема лекарства.
По структуре
- Микролитиаз (мелкие, размером до 4-5 мм, гиперэхогенные включения без акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациента)
- Сгустки замазкообразной желчи
- Сочетание микролитиаза с густой желчью
По составу
- Кристаллы холестерина в сочетании со слизью
- С преимущественным содержанием солей кальция
- С преобладающим содержанием билирубиновых пигментов
По состоянию сократительной функции желчного пузыря (определяется с помощью динамической сцинтиграфии)
- С сохраненной сократительной функцией
- С пониженной сократительной функцией
- «Отключенный» желчный пузырь
По сочетанию с холелитиазом
- Без конкрементов в желчном пузыре
- С конкрементами в желчном пузыре
Стадии билиарного сладжа
- Эхонеоднородная желча с сверхом с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаются, без акустической тени, расположенные часто вдоль задней стенки желчного пузыря.
- Суспензия гиперехогенных частиц. Точечные, единичные или множественные, гиперэхогенные образования, которые смещаются и не дают акустической тени, выявляемой при изменении положения пациента.
- Замазковская желча. Эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаются или фиксируются к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающим акустическую тень, или в отдельных случаях с эффектом ослабления по сгустку.
Профилактика билиарного сладжа
Видео: билиарный сладж у детей: причины, диагностика, лечение. 5 советов профессора Няньковского
Если Вам необходима индивидуальная консультация, заказывайте ее через сайт, будем рады помочь.
Пусть Ваши дети будут здоровы! 
