Диета при аутизме: безглютеновая, безказеиновая, питание при лактазной недостаточности или целиакии.

Видеотренинг с консультацией:  "АУТИЗМ ШАГ ЗА ШАГОМ – от постановки диагноза до конкретных действий"

1. Почему питание важно при аутизме?

На сегодняшний день РАС (расстройства аутистического спектра) понимают как комплексное нарушение развития, то есть вовлечены все органы и системы, но только нервная. Именно поэтому многими исследованиями выявлено, что лица с аутизм ом имеют нарушение работы, в том числе и пищеварительной системы.

Так, по сравнению с детьми с соответствующим психомоторным развитием или с другими нарушениями развития, патология ЖКТ выявлена в 70% случаев (против 28% в популяции)

• У 18-24% выявлено нарушение стула (в контрольной группе 4%)  
• У 50% пациентов при ЭФГДС выявлено воспаление слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
• 55% обладают пониженной активностью пищеварительных  ферментов (дисахаридазы, лактазы, сахаразы), а также снижение функции поджелудочной железы
• Повышенная проницаемость кишечника ( 36,7%, в контрольной группе – 4,8%),

Важно понимать, что:

• Проницаемость кишечного барьера, состояние микрофлоры, возможность усваивать те или иные формы питательных веществ, витаминов и микроэлементов – это влияет на развитие и функционирование целого организма, и в первую очередь – на нервную систему.
• Желудочно-кишечные расстройства часто встречаются при аутизме и могут быть связаны с проблемами поведения, сенсорной гиперчувствительностью, нарушениями сна, тревожностью и раздражительностью.
• Хроническое воспаление и инфекции ЖКТ оказывают прямое влияние на поведение, включая беспокойство, влияние на мотивацию и социализацию, неприятие новых ситуаций, соблюдение рутинных и повторяющихся действий.

 

2. На что следует обратить особое внимание при выборе диеты?

На сегодняшний день нет однозначного ответа относительно необходимых диетических ограничений при аутизме, хотя этот вопрос изучается уже десятилетиями, поэтому - индивидуальный подход.

Обращайте внимание на следующее:

1. Изменяется ли поведение ребенка после употребления того или иного продукта – гиперактивность, нарушение сна, навязчивый смех.
2. Эти изменения описаны при потреблении мучных продуктов (глютен), молочных продуктов (казеин), сладостей. Как правило, ребенок требует эту пищу, возникает «зависимость».
3. Нарушение пищеварения – вздутие живота, рвота, поносы или запоры, боли в животе, нарушения самочувствия, которые Вы четко можете связать с употреблением конкретного блюда.
4. Ребенок сам отказывается от конкретной группы продуктов, при употреблении которых его самочувствие ухудшается – мясо (при нарушении обмена аммиака, например), молочные продукты (боли в животе, тошнота, метеоризм, понос).

 

3. Основные принципы диетотерапии при аутизме  

1. Пробиотики
2. Противогрибковые препараты
3. Заместительная терапия (витамины, микроэлементы, АК, ПНЖК, ферменты – при необходимости могут быть аллергенами)
4. Противогельминтные препараты

Цель:

1. Ограничение аллергизации
2. Уменьшение проявлений со стороны ЖКТ
3. Улучшение толерации диетических изменений
4. Уменьшение дефицита эссенциальных элементов

 

4. А почему диета должна помочь ребенку с аутизмом?

Фенилкетонурия, галактоземия, сахарный диабет, лактазная недостаточность, целиакия… Для этих состояний уже разработаны четкие протоколы питания

При РАС – индивидуальный подбор, поиск оптимального решения. 

 

5. Целиакия и непереносимость глютена – в чем отличие?

Целиакия – тяжелая наследственная болезнь, которая может привести к полной атрофии слизистой тонкого кишечника, требующая пожизненно безглютеновой диеты. Приводит к тяжелому истощению. Диагностируют с помощью эндо скопического обследования пищеварительной системы с биопсией и обнаружением определенных показателей в крови (например, антител к тканевой трансглютаминазе (  IgA, IgG). 

На сегодняшний день говорят о скрытых формах целиакии, которые проявляются очень неспецифическими признаками: выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, изменения на коже, постоянная усталость и т.д.

 

6. Как понять, что у ребенка непереносимость глютена?

При непереносимости глютена изменений слизистой тонкого кишечника и выявления специфических антител в крови скорее всего не будет, однако Вы можете наблюдать положительную динамику в поведении и развитии ребенка, пищеварении и физическом развитии, если уберете из его рациона глютен.

  

7. Какие продукты содержат глютен?

Глютен – растительный белок, который можно  встретить во многих продуктах. Всегда внимательно и  зуча йте маркировку: сейчас отмечают, что продукт содержит глютен, а также есть отдельные марки безглютеновых продуктов.

Глютену нет в рыси, кукурузе, гречке; во всех овощах и фруктах, а также мясе.

Скрытый глютен может содержаться в колбасных изделиях, соусах, сладостях и даже рыбных консервах.

 

8. Лактазная непереносимость, недостаточность лактазы – о чем это?

Лактазная недостаточность – это непереносимость лактозы – основного углевода молочных продуктов.  Лактоза – молочный сахар, важнейший источник энергии для детей первых месяцев жизни, который расщепляется лактазой на глюкозу и галактозу. 

Лактаза – фермент, производимый на ворсинках тонкого кишечника. При нарушении образования фермента или повреждении ворсинок, то есть при недостаточности лактазы, начинается процесс брожения, клинически проявляющийся вздутием живота и поносом в кратчайшие сроки после употребления молочных пр одуктов.

 

Первичная врожденная, генетически детерминированная – самая тяжелая форма, встречается очень редко

Транзиторная лактазная недостаточность – временная, у  детей первые 2-3 мес жизни, причина – фермент лактаза тонкого кишечника производится в недостаточном количестве из-за функциональной незрелости пищеварительной системы малыша.

Вторичная – у детей старшего возраста, развивается на фоне других заболеваний, например острая кишечная инфекция (разрушенные ворсинки тонкого кишечника) – длится 2-3 недели, или хронические заболевания кишечника (пищевая аллергия, целиакия, болезнь Крона, резекция, др.)

 

9. Безглютеновая бесказеиновая диета (БГСК ) для детей с аутизмом

Безглютеновая бесказеиновая диета (БГСК ) - исключение глютена и казеина.   Исключаются какие-либо молочные продукты как в чистом виде, так и про  дукты, которые могут их содержать. Имеется в виду молоко любого животного (не только коровье, но и козье и т.п.).

Заменить молоко и продукты из него можно молоком растительного происхождения (миндальное, кокосовое и т.п.).

Исключить:

пшеницу, рожь, ячмень, сорго и продукты их переработки, овес.

Разрешенные продукты:

• гречка, рис, кукуруза, соя, чечевица в виде круп и муки из них
• бобовые, орехи
• все овощи и фрукты
• все мясные продукты

Помните, что глютен содержится в полуфабрикатах, консервах, колбасных изделиях и т.д. Внимательно изучайте состав продукта. Ищите маркировку «без глютена».

 

10. Нужна ли моему ребенку диета, как это определить?

Пройдите необходимые обследования у гастроэнтеролога и получите консультацию генетика-метаболиста.

Вам помогут составить пищевой рацион и назначат при необходимости витамины, минералы и биологически активные добавки. 

Если у Вас нет возможности получить консультации профильных специалистов, то  собственные наблюдения за поведением, самочувствием и развитием ребенка могут помочь. Если Вы видите, что самочувствие и поведение ребенка точно изменяются в результате употребления того или иного продукта с глютеном, казеином или сахаром (чрезмерная возбудимость, навязчивый смех, боль в животе, тошнота, понос, сыпь на коже, задержка роста) - возможно , именно Вашему ребенку требуется диетическая коррекция.

 

11. Как правильно начать диету.

Если вы приняли решение вводить диету своему ребенку, следует соблюдать четкие правила.

Важно:

1.   Обеспечить полноценное питание
2.   Получите консультацию и рекомендации врача. 
3.   Решение следует принимать индивидуально исходя из особенностей конкретного ребенка после необходимых обследований и консультации врача (гастроэнтеролога, генетика).
4.   Постепенно, продолжительно – четко продумайте, чем будете заменять изъятые продукты, наберитесь терпения – ведь и сам процесс введения диеты, и ожидание результатов может занять длительное время.
5.   Ведите пищевой дневник и фиксируйте изменения в поведении, самочувствии и развитии ребенка.

 

12. Когда начнет действовать диета – как я это пойму?

Все индивидуально – возможно, улучшен ия станут заметными уже в первые дни и  недели, но часто – это более длительный процесс – на несколько месяцев.

Очень важно вести пищевой дневник и параллельно фиксировать изменения в поведении и развитии ребенка.

Также важно все же соблюдать диету: при ее с  истематическом или даже периодическом нарушени и Вы не сможете правильно оценить ее эффективность.

Прогресс в сферах: моторика, речь, психо-социальное развитие, игры, имитация, сон… и многое другое.

 

13. Всем ли нужны диетические ограничения?

Нет, таких рекомендаций сегодня нет. Решение о необходимости введения диетических ограничений должно приниматься индивидуально, профильным специалистом (гастроэнтеролог, генетик – метаболист) на основании результатов лабораторных и инструментальных обследований.

 

14. Я могу самостоятельно корректировать питание ребенка или нет?

Не желательно, но исходя из реальной ситуации, очень часто родители самостоятельно вводят диету. Предостерегаем Вас от этого – ведь при отсутствии специальных знаний по питанию и развитию ребенка введение диеты может больше навредить, чем помочь. Старайтесь все же руководствоваться рекомендациями врача.

 

15. К каким специалистам следует обратиться, если я планирую вводить диету? 

По сути, это два основных специалиста – гастроэнтеролог и генетик-метаболист. Также это может посоветовать аллерголог. Ребенку вероятно назначат лабораторные и инструментальные обследования, которые предоставят информацию о наличи и или отсутствии возможных нарушений обмена, непереносимости продуктов, нехватке ферментов.

 

16. Как долго нужно соблюдать диету?

Вопрос о продолжительности диетических ограничений решается индивидуально, и мы опираемся на оценку развития ребенка, оцениваем эффект от введения диеты, а также постепенно (это может произойти через несколько месяцев и через год) будет возможность постепенно расширять рацион. На самом деле, при аутизме диетические ограничения не пожизненны – все зависит от возможностей и развития конкретного организма.

 

17. А что, диету совсем нельзя нарушать?

В случае аутизма нарушение диеты не приведет к таким катастрофическим последствиям для здоровья и даже жизни, как при тяжелых обменных нарушениях (фенилкетонурия, галактоземия и т.д.). Однако, если Вы уже придерживаетесь диеты, то для объективной оценки ее эффективности чистота эксперимента очень важна. Иначе тогда не следует ее вводить.

 

18. А есть ли другие варианты диет?

Да, кроме безглютеновой, безказеиновой диеты, есть и другие. Часто для одного случая могут комбинировать разные диетические ограничения. Наиболее распространено сочетание безглютеновой, безказеиновой и низкоуглеводородной диеты (с ограничением сахара). Кроме того, есть:

1. кетодиета (безуглеводородная, с высоким содержанием белка; применять только под наблюдением врача, ведь может спровоцировать развитие кетоацидоза),
2. низкооксалатная диета (исключают продукты, содержащие оксалаты – миндаль, ореховые пасты, морковь и ягоды; шпинат, свекла, шоколад, виноград, кунжутные семена и тахины, соевые продукты).
3. протокол Немечека (с использованием специального инулина и оливкового масла; не рекомендуется).

 

19. Можно ли совмещать диеты?

Да, это довольно распространенная практика. Однако следует понимать, что диетические ограничения должны быть обоснованными, следует получить консультацию специалиста (гастроэнтеролога, генетика-метаболиста). А также хорошо продумать, чем именно вы будете замещать изъятые продукты, ведь диета ребенка должна быть полноценной.

 

20. Как узнать, нуждается ли ребенок в дополнительном приеме витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ?

Это станет понятно, если специалист:

• проанализирует питание ребенка;
• назначить определенные лабораторные обследования;
• оценить развитие ребенка, наличие однако дефицита тех или иных необходимых веществ по состоянию кожи, волос, внутренних органов, результатам обследований, развитию ребенка.

 

Помните: решение о введении диеты следует принимать очень взвешенно, постепенно вводить диетические ограничения, заранее продумать, чем будете заменять продукты и блюда. Замена должна быть полноценной, ребенок в любом случае должен получать все необходимые витамины, минералы и биологически активные вещества. Именно для него следует держать контакт с врачом (педиатр, гастроэнтеролдог, диетолог, при необходимости – генетик-метаболист).

• Большинство людей с РАС имеют нарушения со стороны ЖКТ и аллергические проявления, влияющие на их социальную ада  птацию и качество жизни.

• В основе клинических проявлений могут быть генетические изменения

• Своевременное их выявление и коррекция (в частности диетическая) могут улучшать возможности обучения и социализации.

🎦 Видео: Лечение и коррекция детского аутизма

Видеотренинг с консультацией:  "АУТИЗМ ШАГ ЗА ШАГОМ – от постановки диагноза до конкретных действий"

Пусть ваши дети будут здоровы!