Высокая температура у ребёнка - первая помощь, лечение гипертермии.

Статья:

Повышение температуры тела - один из первых и самых частых проявлений заболеваний у детей. Профессор Сергей Няньковский рассказывает о лечении высокой температуры (гипертермии) у детей и о оказании первой помощи больному ребёнку. Повышенная температура тела и лихорадка у пациентов детского возраста обычно манифестацией заболевания и наиболее выраженным, а в начальный период - единственным клиническим симптомом.

Нормальная температура тела

Нормальная температура тела при измерении в аксилярной области составляет 36-37 ° С (36,6 ± 0,4 ° С).
У новорожденных возможные колебания температуры тела в течение суток до ± 0,3 ° С, в возрасте 2-3 мес - до ± 0,6 ° C, 3-5 лет - 0,8-1 ° C.
Самая низкая температура тела в 3-6 часов утра, самая высокая - между 17-й и 19 часами

Причины повышения температуры у детей

Повышение температуры тела - один из первых и самых частых проявлений заболеваний у детей.
Повышенная температура тела и лихорадка у пациентов детского возраста обычно манифестацией заболевания и наиболее выраженным, а в начальный период - единственным клиническим симптомом.

Это реакция организма на действие пирогенов, смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок 1а, белки теплового шока, различные медиаторы: норадреналин и серотонин.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения антипиретика следует назначать:

Детям < 3 мес при температуре тела > 38,0
Детям > 3 мес при температуре тела > 39,0 ° С;
Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела > 38,0-38,5 ° С;
Детям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы при температуре тела > 38,5 ° С.

Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры:

Постоянная лихорадка (febris continua) — длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C.
Ремитирующая лихорадка (febris remittens) — значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2°С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittis) — характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений.
Гектическая, или изнуряющая лихорадка (febris hectica) — суточные колебания достигают 3-5°С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.
Извращенная лихорадка (febris inversa) — для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.
Неправильная лихорадка (febris athypica) — для которой характерны колебания температуры в течение суток без определенной закономерности.
Возвратная лихорадка (febris recurrens) — характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток.

Розовая и бледная лихорадки:

Виды высокой температуры - лихорадки

Эффективность и токсичность жаропонижающих препаратов:

•   Нимесил, Найз - самые еффективные но самые токсичные
•   Индометацин
•   Напроксен
•   Анальгин
•   Ибупрофен
•   Мефенаминовая кислота
•   Аспирин, Парацетамол - малая еффективность но самая низкая токсичность

Запрещены при беременности:
•   Аспирин
•   Нимесил, Найз
•   Анальгин
•   Индометацин
•   Ибупрофен
•   Напроксен
•   Мефенаминовая кислота

Разрешено:
Высокоочищенный парацетамол, короткий курс

Жаропонижающие препараты

Для бледной лихорадки у детей характерно:

кожные покровы бледные и даже синюшные, может отмечаться мраморный рисунок;
конечности холодные и сухие на ощупь;
состояние ребенка возбуждено, он вял, апатичен, могут отмечаться бред или возбуждение;
присутствует озноб;
при нажатии на кожу длительное время сохраняется бледное пятно;
жаропонижающие препараты не дают ожидаемого эффекта.

Лечение розовой гипертермии (лихорадки) :

•   Освобождение тела от лишней одежды. Обеспечение доступа свежего воздуха, проветривание
помещения.
•   Прием достаточного количества жидкости (теплый чай, морс, отвары). Необходимое количество
жидкости для ребенка с лихорадкой определяют по формуле: объем = физиологическая
потребность + 10 мл / кг на каждый градус повышения температуры тела.
•   Применение методов физического охлаждения тела (обдува, обтирания прохладной водой (с
температурой 24-28 ° С)

Медикаментозное лечение розовой лихорадки:

• Парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг (суточная доза 60 мг/кг) или ибупрофен в разовой дозе 5-10
мг/кг (для детей ≥3 мес и массой тела> 5 кг).
• Если после приема антипиретиков перорально в течение 30-40 мин температура тела не снижается,
то внутримышечно (или внутривенно) вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин):
детям <1 года - в дозе 0,01 мл/кг,
> 1 года - 0,1 мл/год;
2,5% раствор пипольфена
детям <1 года - в дозе 0,01 мл/кг,
> 1 года - 0,1-0,15 мл/год).

Лечебная тактика при бледной гипертермии (лихорадки):

•   конечности необходимо укутать, одеть носки, чтобы согреть, хорошо растереть кожу;
•   показано обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем, отвар шиповника);
•   использование жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, ибупрофен, даже если
температура тела не достигла 38 градусов;
•   назначения спазмолитических средств, способных влиять на периферические сосуды;
•   применение антигистаминных препаратов в дозе, соответствующей возрасту пациента;
•   отсутствие положительной динамики на проведенные процедуры в течение часа является поводом
для вызова скорой помощи.

Медикаментозное лечение бледной лихорадки:

•   Антипиретики назначают уже при температуре тела> 38 ° С, а у детей группы риска - 37,5 ° С
•   Назначают сосудорасширяющие препараты:
папаверин, дротаверин перорально в дозе 1 мг / кг
2% раствор папаверина (детям <1 года 0,02 мл / кг, > 1 года - 0,1-0,2 мл / год или раствор
дротаверина в дозе 0,1 мл / год или 1% раствор бендазола в дозе 0,1 мл / год внутримышечно или
внутривенно;
0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг внутримышечно или внутривенно.
•   При тяжелом клиническом состоянии и стабильном артериальном давлении - нейролептики и
вазодилататоры - хлорпромазин, прометазин.
•   Необходим контроль температуры тела каждые 20-30 мин до ее снижение до 37,5 ° С
•   внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе
2-3 мг/кг, никотиновую кислоту - 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сут).
•   Папаверин и но-шпа мало эффективны.

Пускай Ваши дети будут здоровы !