Укус кліща - Що робити, якщо Вас укусив кліщ? Симптоми хвороби Лайма

Кліщовий бореліоз - інфекційне природно-осередкове захворювання, що викликається спірохетами і передається кліщами, яке має схильність до хронічного і рецидивуючого перебігу і ураження шкіри, нервової системи, опорно-рухового апарату (кісток і суглобів), серця.

Чому називають хвороба Лайма

У 1976 р в США в місті Лайм доктор Аллен Стир виявив дуже велику захворюваність (в 100 разів більшу) на ювенільний ревматоїдний артрит, що виникають після укусу кліщів і часто поєднується з мігруючої еритемою. Через рік був встановлений переносник – іксодовий кліщ.

У 1982 році американський біолог швейцарського походження Віллі Бургдорфера ідентифікував збудника у кліщів і хворих людей – почалася реєстрація захворювання.

Клещевой Боррелиоз - брошюры для скачивания, видео  

• Lime desease What you need to know 

• Lime desease: IDSA guidelines 
•  Що робити, якщо Вас укусив кліщ?  ( відео)_

Інфікування кліщів бореліями.

Спонтанна інфікованість кліщів бореліями в природі може становити від 10 до 70-90%. На думку CDC і IDSA необхідно мінімум 36 годин після присмоктування кліща для трансмісії борелій людині. Коли борелії знаходяться тільки в кишечнику кліща, то їх передача здійснюється в другій фазі харчування (пізніше 1-2 днів присмоктування), коли відбувається їх міграція в слинні залози. Тому раннє видалення кліщів запобігає в ряді випадків інфікування людини.

На початку харчування кліщ може передавати борелі тільки, якщо вони вже знаходяться в слинних залозах, тобто при генералізованої інфекції кліща (приблизно 30-35% всіх голодних кліщів в природі) протягом декількох годин. Для захворювань на кліщовий бореліоз характерна весняно-літня сезонність з кінця квітня по вересень.

I стадія хвороби Лайма – мігруюча еритема – тижні після інфікування

• Локалізація будь-яка, частіше стегно, пахова і пахвинна ділянка - являє собою кільцеподібні або суцільну пляму блідо-рожевою або яскраво-червоного забарвлення, що поступово збільшується в діаметрі (в середньому до 5 см і більше)
• Температура як правило нормальна
• Рідко - регіональне збільшення лімфовузлів
• Зникає через 3-4 тижні навіть без лікування
• Антитіла негативні, виникають через 3-4 тижні після присмоктування кліща
• Діагноз можна поставити без лабораторного підтвердження

II стадія х-би Лайма - мігруюча еритема (рання дисемінована) 2-6 місяць

• Ураження опорно-рухового апарату проявляються найчастіше болями великих суглобів (колінний, кульшовий, плечовий, ліктьовий) без об'єктивних ознак артриту.
• Типовим є мігруючий характер болів і саморозрішення процесу у частини пацієнтів навіть без адекватного лікування.

• Ураження серцево-судинної системи зустрічаються відносно рідко (близько 5% нелікованих пацієнтів) і проявляється раптовим розвитком екстрасистолій і атріовентрикулярних блокад різного ступеня (переважно I-II ступеня).

 

Множинна мігруюча еритема

 

Борреліозная лімфоцітома

Ураження нервової системи

• Для раннього нейроборреліозу характерним є розвиток асептичного менінгіту, радикулопатій, одно- або двостороннього радикулоневритів лицьового нерву, а також їх поєднань.
• Діагностика важка через безвиході симптоматики і великого спектра станів з подібною клінікою: помірна виражена біль голови без лихоманки, нудота, блювота практично без об'єктивних менінгеальних симптомів.
• Для ізольованої бореліозної радикулопатії характерні виражені пекучі болі в межлопаточной області спини, часто іррадіюють в верхні і нижні кінцівки, ділянку грудей або живота, що посилюються в нічний час і погано відповідають на стандартну терапію нестероїдними протизапальними засобами, на відміну від радикулопатий іншого генезу.
• Неврит лицьового нерву може бути одностороннім або двостороннім

Третя стадія хвороби Лайма (пізня) – більше 6 міс

• Лайм-артриту - великі суглоби, частіше колінні, тазостегнові, плечові, ліктьові, рідко - дрібні суглоби кистей і стоп (припухлість суглобів, болючість та обмеження рухів), які можуть тривати від декількох тижнів до декількох місяців з періодами повної ремісії між ними.
  Поразки шкіри - розвиток хронічного атрофічного акродерматіта.
• На шкірі дистальних відділів кінцівок з'являються червоно-фіолетові плями з подальшим розвитком атрофії у вигляді ділянок тонкою, зморшкуватою, легко збирається в складки шкіри (вид цигаркового паперу).
• Нервова система: вигляді розсіяного енцефаломієліту або підгострій Лайм-енцефалопатії: краніальні нейропатії (частіше VII-VIII черепних нервів), спастичний парапарези, атаксія, порушення функції тазових органів, когнітивна дисфункція, поступово прогресуючі інтелектуальний розлади, астенізація, дратівливість або депресія, порушення поведінки при відсутності об'єктивних неврологічних відхилень і патологічних змін речовини головного мозку при нейровізуалізації.

   

Чи потрібно досліджувати кліща?

В даний час не рекомендується рутинно досліджувати знятих з пацієнтів кліщів на збудників кліщових інфекцій за цілою низкою причин:

1. В Європі 20-25% кліщів інфіковано B. burgdorferi s. l., проте інфекція розвивається лише в 1-5% присмоктування (1 випадок на 20-100 присмоктування кліща). Позитивний результат означає інфікованість кліща, але не дозволяє прогнозувати ймовірність трансмісії збудника і зараження людини.
2. Немає досліджень, які оцінюють якість методів прямого визначення збудників в кліщах, їх чутливість, специфічність і відтворюваність.
3. Призначення профілактики антибіотиками виправдано тільки в найближчі 72 годин після присмоктування кліща, результат дослідження кліща зазвичай отримують пізніше.
4. Відомі випадки захворювання на кліщовий бореліоз при негативному результаті дослідження кліща. Негативний результат дослідження створює відчуття помилкової безпеки, і пацієнт не звертається до лікаря навіть при появі характерної клінічної картини захворювання.

Діагностика: імуноферментний аналіз та імуноблот

Лікування хвороби Лайма

Проведене в 2012 р на європейських штамах борелій дослідження продемонструвало 100% чутливість збудника до доксицикліну, амоксициліну, цефуроксиму, цефтриаксону та азитромицину (Veinovic et al., 2013).

Доксициклін є препаратом вибору у всіх пацієнтів з ранньої локалізованої стадією кліщового бореліозу. При наявності протипоказань для призначення доксицикліну (діти до 8 років, вагітні жінки) можливе використання бета-лактамних антибіотиків (амоксициліну, цефуроксиму) і лише при алергії на них - макролідів (кларитроміцину, азитроміцину), однак за наявними відомостями дані групи антибіотиків поступаються по клінічної ефективності доксицикліну.

Доксициклін при мігруючої еритеми призначається перорально по 200 мг 2 рази на день протягом перших 3 днів терапії, потім по 100 мг 2 рази на день. Загальна тривалість курсу лікування становить від 14 до 21 дня.

Чому в перші 3 дні – подвійна доза доксицикліну?

В ряді наукових досліджень був показаний істотно кращий результат лікування при збільшенні дози в перші 3 дні в 2 рази. (Dotevall, et al. Antimicrob Agents Chemoter 1989; 33:1078,  Veinivich, et al. Int J Antimicrob Agents 2013; 41:288).

 

Мігруюча еритема. Рання локалізована стадія

• Терапія першого ряду: доксициклін по 200 мг 2 рази на день перші 3 дні, потім по 100 мг 2 рази на день per os, загальний курс 14-21 день (протипоказаний дітям до 8 років, вагітним жінкам).
• Альтернативна терапія (при наявності протипоказів до доксицикліну):        -амоксицилін по 500 мг 3 рази на день (дітям до 8 років 50 мг / кг / добу в 3 прийоми) per os 14-21 день;

-цефуроксим аксетил по 500 мг 2 рази на день (дітям до 8 років 30 мг / кг / добу в 2 прийоми) per os 14-21 день;
-азитроміцин по 500 мг 1 раз на день 7-10 днів   

Ураження суглобів. Рання дисиміновані стадія

• Терапія першого ряду: доксициклін по 200 мг 2 рази на день перші 3 дні, потім по 100 мг 2 рази на день per os, загальний курс 30-60 днів (при неефективності і згоди пацієнта можна повторити ще один курс терапії доксицикліном).
• Альтернативна терапія:

-амоксицилін по 500 мг 4 рази на день per os 30-60 днів (дітям 50 мг/кг на добу);

-цефтриаксон по 1 г 2 рази на день внутрішньовенно 21 день

Ураження серцево-судинної системи. Рання дисимінована стадія

• Атріовентрикулярна блокада I ступеня:
  доксициклін по 200 мг 2 рази на день 3 дні, потім по 100 мг 2 рази на день per os, загальний курс - 21 день;
• амоксицилін по 500 мг 3 рази на день (дітям до 8 років 50 мг / кг / добу в 3 прийоми) per os 14-21 день.
• Атріовентрикулярна блокада II-III ступеня, міокардит-перикардит: цефтріаксон 1 г 2 рази на день внутрішньовенно 21 день

Ураження нервової системи. Рання дисиміновані стадія

• Клінічно ізольований парез лицьового нерва: доксициклін по 200 мг 2 рази на день перші 3 дні, потім по 100 мг 2 рази на день per os, загальний курс 21 день.
• Інші неврологічні прояви раннього нейробореліоз: цефтріаксон 1г 2 рази на день внутрішньовенно 21 день

   

Пізня стадія

• Лайм-артрит, хронічний атрофічний акродерматит, пізній нейробореліоз: цефтріаксон 1г 2 рази на день внутрішньовенно протягом 28 днів.

Видалення кліща, що присмоктався

Коли присмоктується кліщ, то він не вкручується в шкіру. Проте більшість рекомендацій по видаленню кліща рекомендують видаляти його, трохи обертаючі засіб для видалення. Це робиться для того, щоб зменшити силу витягання і зменшити ризик відриву тіла кліща від його голови. Обертаючий рук – не обов’язковий.

1. За допомогою спеціальних пристосувань
2. За допомогою бавовняної нитки - нитку зав'язують в вузол якомога ближче до хоботка кліща, потім, закручуючи кінці нитки за допомогою кругового руху, витягають кліща, акуратно (не різко) підтягуючи його вгору;
3. Пінцетом кліща захоплюють якомога ближче до хоботка і акуратно витягують, обертаючи навколо своєї осі в зручну сторону. При цьому не можна натискати на черевце комахи (можливо видавлювання його вмісту разом зі збудниками в ранку).

4. Якщо при видаленні кліща його частини залишилися в ранці, вони витягуються стерильною голкою, як звичайна заноза. Не можна використовувати масла, жирні креми та інші засоби, що закупорюють дихальні отвори кліща і провокують додатковий викид збудників кліщових інфекцій в ранку.

Профілактика хвороби Лайма

Слід використовувати постконтактну профілактику антибіотиком після кожного присмоктування кліща (доксициклін в дозуванні 200 мг у перші 72 год від моменту присмоктування кліща перорально). Ефективність даного режиму профілактики доведена тільки для перших трьох діб з моменту передбачуваного потрапляння в організм людини боррель, тому очікування неприпустимо. Одноразовий прийом доксицикліну в дозуванні 200 мг зменшує ймовірність розвитку захворювання в 12 разів у порівнянні з відсутністю проведення хіміопрофілактики (Warshafsky et al., 2010).

 Рекомедації

•  Уникати присмоктування кліща на природі: носити по можливості закритий одяг, наносити на одяг репеленти, ретельні огляди.
• У разі укусу кліща - доксициклін 200 мг дин раз в перші 72 години (для дорослих і дітей старше 8 років)
• Спостерігати за місцем укусу протягом місяця, при появі мігруючої еритеми – призначити лікування.
• Доцільність дослідження кліща - сумнівна.

Іксодові кліщі

Іксодові кліщі (лат. Ixodidae) - сімейство кліщів із родини Ixodida роду паразитоформних (Parasitiformes). Налічують понад 650 видів. Серед них зустрічаються небезпечні кровососи і переносники кліщового енцефаліту і кліщового Бореліозу, які харчуються кров'ю людини і тварин.

Збудники хвороби Лайма відносяться до порядку Spirochaetales, сімейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Свою родову назву вони отримали на честь французького мікробіолога A.Borrel, який вивчав на початку ХХ століття цей різновид спірохет. Всі відомі види роду Borrelia морфологічно дуже подібні. Це грамнегативні спірохети, відносно легко фарбуються аніліновими барвниками, що відрізняє їх від інших родів спірохет. Іншою відмінною рисою борелій є відсутність у них мітохондрій і мембрани. Довжина мікробної клітини - від 10 до 30 мкм, поперечний розмір складає 0,20-0,25 мкм. За формою являють собою звиту, ліво- або правонаправляючу спіраль.

Місця де можливе зараження кліщами: ліси, паркові зони, сади, на вулицях, де є зелень. Вони відчувають жертву за 5-10 метрів і переслідують його 3-4 метра. Велика частина кліщів чекає жертв на землі, на траві або на невисоких кущах. Кліщ чіпляється за того, хто проходить повз нього і протягом декількох годин шукає місце для укусу.

У людини кліщ присмоктується найчастіше в області шиї, грудей, пахвових западин, пахових складок, в місцях з тонкою шкірою і рясним кровопостачанням. У дітей найчастішим місцем прикріплення кліща є волосиста частина голови. Темно-коричневий кліщ з твердим, трохи більше шпилькової головки тілом легко подібний на кірочку садна або шматочок бруду і тому його буває доволі важко вчасно побачити.

Як саме кусає кліщ? Всі іксодові кліщі є тимчасовими облігатними ектопаразитами, і специфічна особливість їх життєвого циклу - багатоденне харчування, протягом якого кліщ нерухомо знаходиться в місці його прикріплення на тілі господаря.

На різних стадіях свого розвитку (личинка, німфа, імаго) кліщ кусає відповідну жертву хоча б один раз - насичення кров'ю є необхідною умовою для подальшого розвитку організму. 
 

Відстеженння кліщем жертви і напад на неї.

Одним з найважливіших подій в життєвому циклі кліща є знаходження голодним паразитом господаря, на якому він буде харчуватися. Від того, як швидко кліщ знайде жертву і як повно на ній насититься, залежить вся його подальше життя і почасти розвиток виду в цілому.
Кліщ підстерігає свою жертву, виставивши вперед першу пару кінцівок, щоб ефективніше вхопитися за шерсть або одяг.

Тому вся стратегія харчування полягає в тому, щоб якомога ефективніше використовувати господаря в якості джерела живлення. Для цього кліщ дуже ретельно вибирає місця полювання, жертву і, тим більше, місце прикріплення до неї (адже вибрати невдале місце для укусу - це значить з високою ймовірністю бути виявленим і вбитим).

Доведено, що поведінкові реакції, спрямовані на пошук видобутку, включаються тільки у голодних кліщів, які досягли так званого «стану агресивності». У цьому стані функціонування органів почуттів і рецепторів кліща активізується, і паразит може ефективно сприймати стимули, які виходять від майбутньої жертви.

У кліщів спостерігається 2 типу пошуку:

• пасивне стеження;
• активне переслідування.

Пасивний спосіб полягає в вистежуванні жертви в місцях їх частого скупчення (лісові стежки, пасовища, парки і сквери). Набагато рідше зустрічається активне переслідування, коли паразит, відчувши жертву, починає активно рухатися в її напрямку, наближаючись до неї. Втім, нападом цей механізм називають умовно - кліщ не накидається на людину або тварину, і всупереч загальній думці не стрибає і не падає з дерев.
 

Процес пошуку жертви складається з двох фаз. Перша фаза - це просторова орієнтація кліща. У цей момент кліщ якісно оцінює всі фактори навколишнього середовища (вологість, температуру, хімічний склад повітря) і підіймається в найбільш зручне для себе місце, найчастіше - на трав'янисту рослинність, після чого осідає в її верхньому ярусі.

Друга фаза починається, коли кліщ відчуває наближення жертви. При цьому він повертає тіло в сторону можливого господаря, витягує першу пару ніг вгору і здійснює коливальні рухи. На кінцях його ніг є гострі кігтики, якими кліщ і чіпляється за одяг або шерсть (пір'я) жертви.

Укус кліща є безболісний, до складу його слини входять знеболюючі речовини. Найчастіше кліщі прикріпляються до одягу людини в лісі, коли він переміщається, торкаючись гілок дерев, розсуваючи чагарники і травостій, або сідає на траву. Кліщі присмоктуються не тільки в умовах відкритої природи. Залишившись на одязі, на речах, винесених з лісу, вони можуть перейти на людину і через кілька днів після виходу людей з вогнища. Крім того, вони можуть бути занесені в житло (намети, будови) з букетом квітів, віниками, свіжим сіном, дровами, собакою та іншими тваринами.

 

 Укус кліща відео