Диференційна діагностика та лікування пелюшкового дерматиту у дітей

Пелюшковий дерматит дуже часто зустрічається у маленьких діточок внаслідок особливостей їх ніжної шкіри і чинників ризику, які є в ранньому віці. Профілактика і лікування пелюшкового дерматиту досить прості, але іноді ви не бачите ефекту від того, що ви робите. Чому таке буває? Справа в тому, що дуже схожі зміни має не тільки пелюшковий дерматит, а й кандидозний, алергічний контактний, атопічний, себорейний і інші дерматити, які, хоча і мають схожу симптоматику, але мають свої особливості, вимагають дещо інших підходів до діагностики, профілактики та лікування.

Як відрізнити і лікувати різні дерматити у дітей раннього віку? 

Відео: Пелюшковий дерматит - диференційна діагностика та лікування

З одного боку - це вікові особливості дуже ніжної і ще не досконалої шкіри дитини, з іншого боку - це може бути дія подразнюючих факторів, не дуже гарного догляду, порушень метаболізму дитини, його імунних функцій або спадковості.

Найбільш часто, при неправильному догляді за шкірою, у дітей раннього віку, зазвичай у віці 2 місяців, виникає пелюшковий або ірітативний дерматит або, як його іноді називають - пелюшковий висип, попрілості, при якому з'являється запалення шкіри в місцях контакту з підгузником, пелюшками.

 

Причини пелюшкового та ішних дерматитів у маленьких дітей?

Зазвичай цьому сприяє:

1. Тривалий контакт шкіри з вологою поверхнею підгузника, що веде до мацерації і порушення захисної функції шкіри.
2. Подразнююча дія сечі, калу, травних ферментів 
3. Зміна кислотності шкіри під підгузником,
4. Бактеріальна і грибкова інфекція

Всі ці подразники відіграють важливу роль у розвитку та підтримці запального процесу.

 

Симптоми пелюшкового дерматиту

У такої дитини з'являється почервоніння - еритема, невелике лущення, потім можуть з'явитися поверхневі ерозії, тобто дефекти епітелію, які загоюються без утворення рубця на опуклих поверхнях статевих органів і сідниць, там, де є хороший контакт з підгузником.

Дитина зазвичай стає неспокійною, плаче під час зміни підгузків, при туалеті шкіри сідниць і генітальної зони. При цьому спочатку немає почервоніння в складках шкіри, а ось опукла поверхня сідниць, стегна, нижня частина живота і пахова зона страждають майже завжди. У дітей до 4 місяців життя першим проявом хвороби буває легка еритема в періанальній зоні.

Виділяють три ступені важкості пелюшкового дерматиту:

Легку - для якої характерна поява гіперемії і поодиноких дрібних папул, шкірні висипання, у вигляді таких утворень, що піднімаються над рівнем шкіри, переважно локалізуються в паховій або сідничній області

Середню і важку ступінь, при якій почервоніння шкіри і папульозний висип більш виражені, можлива поява ерозій і навіть пустул: порожнинних елементів, які містять прозору рідину або гній.

У більш важких випадках процес поширюється на інші ділянки тіла, може приєднатися вторинна інфекція, найчастіше сечостатевої системи. У деяких випадках може розвинутися важкий, але на щастя рідкісний варіант пелюшкового дерматиту - який називається ерозивний дерматит Севестра-Жаке - при якому з'являються виразки з чіткими краями і ерозії з піднятими краями. 

 

Лікування та профілактика пелюшкового дерматиту

Основним методом профілактики і лікування пелюшкового дерматиту є використання речовин, які підсилюють природний захист шкіри, покращують її регенерацію і створюють захисний бар'єр між шкірою і зовнішніми подразниками. Одним з найкращих, на сьогоднішній день, засобів для лікування і профілактики пелюшкового дерматиту - це мазі і креми, які містять декспантенол і ланолін.

Саме комбінація дексапантенолу і ланоліну показала відмінний профілактичний ефект, створюючи ідеальний тривалий бар'єр між шкірою і підгузком або пелюшками, має регенеруючу, заспокійливу і протизапальну дію, що підтверджено клінічною практикою.

 

Пелюшковий дерматит диференційна діагностика

З чим потрібно диференціювати звичайний пелюшковий дерматит? Для початку, з його ускладненими формами. Пелюшковий дерматит може ускладнитися розвитком грибкового, кадидозного ураження шкіри. 

 

Грибковий кандидозний дерматит у дітей

Клінічні ознаки хвороби - еритематозні плями з типовим лущення по периферії, комірцеве лущення, на еритематозному фоні, бляшки, а також невеликі рожеві папули, які можуть поширюватися на статеві органи, періанальну ділянку і складки.

Залучення складок шкіри, поява схожих вогнищ (їх назвают саттелітними вогнищами) в області стегон і живота є важливим критерієм для диференційної діагностики кандидозу від первинного пелюшкового дерматиту. Кандидозний дерматит слід запідозрити і тоді, коли звичайні заходи профілактики та лікування виявляються неефективними, ви все робите правильно, але особливого ефекту не бачите. Підтвердити діагноз може зішкріб шкіри на грибки з периферії еритеми, папул або пустул.

Лікування грибкового кандидозного дерматиту

Якщо ви підозрюєте у дитини кандидозне ускладнення, вкрай бажано звернутися до вашого лікаря. Він призначить протигрибкові засоби: ністатин, клотримазол, міконазол як місцево, так і в деяких випадках всередину. У стійких випадках - призначається курс флуконазолу в дозі 5 мг/кг маси в день, обов'язково під контролем лікаря. Якщо є ерозії - добре зробити сидячу ванну зі слабким , підкреслюю, слабким розчином марганцівки, після чого область підгузків висушити легко торкаючись шкіри і нанести водний розчин метиленового синього.

 

Алергічний контактний дерматит

Наступне, з чим потрібно диференціювати пелюшковий дерматит - це алергічний контактний дерматит, який може бути як окремою хворобою, так і ускладненням раніше існуючого дерматиту. Він проявляється у вигляді легкої еритеми і подразнення шкіри, можуть з'явитися бульбашки і папули.

Алергічний контактний дерматит рідко зустрічається у дітей у віці до 2 років. Його підозрюють в тих випадках, коли не вдається отримати адекватну відповідь на різні варіанти лікування. Найбільш частими причинами розвитку алергічного контактного дерматиту є: 

• Контакт шкіри з деякими конкретними хімічними алергенами, наприклад з парабеном
• Сполуками ртуті
• Неоміцином
• Латексом, який використовується в підгузках, сосках 
• Миючими, косметичними, парфумерними засобами
• Медикаментами
• Барвниками

Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів і патч-тестів. Клінічно діагноз ставиться відносно легко. При цій формі дерматиту завжди буде досить інтенсивна сверблячка, і дитина відразу це вам покаже. Як тільки ви його роздягнете, він потягнеться ручками до уражених ділянок шкіри. Алергічний дерматит рідко зустрічається у дітей до року, його улюблені місця локалізації - це ліктьові згини, підколінні ямки, передня поверхня гомілок, шия, обличчя, при цьому краї гіперемії досить чітко обмежені.

У батьків або родичів такої дитини часто можна виявити алергічні захворювання: астму, риніт, поліноз і інші подібні проблеми. Шкіра такої дитини досить часто буває сухою.

Лікування алергічного дерматиту
Лікування алергічного дерматиту полягає в припиненні контакту шкіри з чинним алергеном, обмеження використання синтетичних миючих засобів. Лікар може призначити мазі з слабкими або середньої сили кортикостероїдами, якщо є приєднання вторинної інфекції можуть застосовуватися складні мазі, які містять глюкокортикоїд, антибіотик, протигрибковий засіб. У більш важких випадках може бути призначена місцева терапія топічними інгібіторами кальциневрину: такролімус або пімекролімус. Можуть бути призначені антигістамінні препарати. Не лікуєте цими мазями і препаратами самостійно, це вже робота лікаря. Якщо немає ефекту, потрібна консультація алерголога, дерматолога.

 

Aтопічний дерматит

Наступним, на жаль, досить поширеним дерматитом у дітей раннього віку є атопічний дерматит. Це мультифакторне запальне захворювання шкіри, яке зазвичай починається в ранньому дитячому віці, характеризується свербінням, хронічним рецидивуючим перебігом і досить чіткими віковими особливостями локалізації, характером змін на шкірі. У родичів можна знайти різні форми аллергопатології: бронхіальну астму, алергічний риніт, кон'юнктивіт, харчову алергію. Які особливості атопічного дерматиту у дітей? З 2 місяців і до 2 років це дитяча стадія атопічного дерматиту. На обличчі, гомілках, стегнах, розгинальних поверхнях кінцівок, за вухами з'являється сухість шкіри, симетричне почервоніння, еритема, ексудація, інфільтрація і набряк ділянок шкіри. 

Можуть з'явитися невеликі везикули - такі бульбашки з прозорим або мутним вмістом, млявою покришкою, що швидко руйнуються з утворенням екзематозних колодязів. Можуть з'явитися екзематозні папули у вигляді дрібних округлих вузликів до 1 мм, які трохи підносяться над шкірою, потовщення і лущення шкіри. І все це може супроводжуватися свербінням. Тому дитина стає неспокійною, він плаче, розчісує шкіру, залишаючи на ній характерні сліди, при приєднанні інфекції з'являються серозно-кров'янисті-гнійні скоринки.

Діагноз атопічний дерматит - це клінічний діагноз, ставиться на ставиться на підставі анамнезу, тобто опитування, ретельного огляду дитини, алергологічного обстеження (шкірні проби, визначення специфічних IgE в крові). При обмеженій формі висипання локалізуються на обличчі в області щік, лоба і підборіддя і симетрично на кистях рук. При поширеній формі на шкіри тулуба, кінцівок. Еритема часто посилюється ввечері і зменшується вранці.

Лікування атопічного дерматиту            

Саме в ранньому віці, на відміну від старших дітей, важливим фактором є харчова алергія, тому для початку рекомендують строгу ілімінаційну дієту мінімум на 4 тижні, в першу чергу виключаючи молочні продукти, з раціону матері, якщо вона годує грудьми, якщо ефекту не спостерігається , то немає особливого сенсу продовжувати таку дієту.

Діти на штучному вигодовуванні повинні отримувати суміші з глибоким, екстенсивним гідролізом білка. Дуже важливим є ретельний і тривалий догляд за шкірою, з використанням емулентів-зволожувачів, спеціальних кремів і мазей під контролем алерголога або дерматолога.

 

 

Себорейний дерматит

Наступний дерматит, який можна зустріти у маленьких діток - це себорейний дерматит, або молочні скоринки, гнейс. Це захворювання шкіри, пов'язане з підвищеною секрецією шкірного сала, при якому зміни починаються в зонах з великою кількістю сальних залоз: на волосистій частині голови, вушних раковин, обличчі, грудях, верхній третині спини.

Раніше себорейний дерматит пов'язували з грибом Malassezia furfur, але останні дослідження заперечують роль цього гриба в ураженні шкіри саме в ранньому віці. Це досить часта патологія, у діток хвороба розвивається в перші 2-3 місяці життя, і спостерігається майже у 70% малюків цього віку. На шкірі волосистої частини голови, рідше на лобі, щоках, в завушних складках з'являються скупчення жирних, сальних лусочок гнейс або молочна кірка, спостерігається гіперемія, лущення за лінією росту волосся і за вушними раковинами, еритематозні вогнища, мацерація на шкірі шийних, пахвових, пахових складок. В складках шкіри тулуба і кінцівок може виникнути плямисто-папульозний висип, який теж може покриватися лусочками на периферії. Висип може бути також в області зовнішнього слухового проходу, на грудині, на шиї, в пахвовій і пахових зонах.

Характерною особливістю себорейного дерматиту є відсутність свербіння, переважне ураження волосистої частини голови і пелюшкової області у дітей. Алергічних захворювань у родичів, як правило не спостерігається. Діагноз себорейний дерматит ставиться на підставі клінічних даних і візуального огляду, в другому півріччі життя у більшості симптоматика зникає.

Себорейний дерматит лікування 

Хоча себорейний дерматит в ранньому віці зазвичай проходить самостійно, але ми ж хочемо якось допомогти дитині. Лікування досить просте - ретельний систематичний догляд за шкірою. Нам потрібно розм’якшити і видалити лусочки і скоринки, зменшити еритему - почервоніння, і не допустити розвиток вторинної інфекції. При ураженні волосистої частини голови використовують кератолітичні середники: крем з 1-2% саліциловою кислотою, теплі компреси з рослинними оліями: оливковою, персиковою, мигдальною, масло каріте, ши, гліцерин. Для зменшення теоретичної можливої ​​дисемінації грибів Malassezia на шкірі волосяної частин голови та тулуба застосовують шампуні, що містять протигрибкові компоненти, наприклад кетоконазол. При наявності вологих елементів до лікування приєднують водні розчини анілінових барвників і мазі, що містять цинк, але в цьому випадку, як і при наявності інфікування, краще звернутися до дерматолога.

 

Псоріаз

Псоріаз у дітей першого року життя - зустрічається рідко, але може початися папульозний висипом в паховій області і в зоні пупка. Однак для цієї недуги більш типові ураження інших місць: лікті, коліна, волосиста частина голови, тулуб.

Серед дітей на псоріаз частіше хворіють дівчатка. Приблизно в половині випадків є обтяжений сімейний анамнез. У маленьких діток важко буває розрізнити атопічний дерматит і псоріаз. Варто звернути увагу на локалізацію ураження: при атопічному дерматиті висипання рідко зустрічаються в ділянці промежини, тоді як для псоріазу ця ділянка типова. Це відбувається через особливості шкіри маленької дитини, вона дуже ніжна і схильна до розвитку мацерації при навіть незначних несприятливих впливах: порушення гігієни, часті купання і використання мила, туге сповивання.

У великих складках з'являється різко окреслена гіперемія, набряк з мацерацією і десквамацією епідермісу по краях, за зовнішнім виглядом це може нагадувати кандидоз, імпетиго, стрептококове ураження шкіри.

Це обумовлено тим, що у новонароджених рН шкіри має нейтральну реакцію, а в себорейній зонах і складках (за рахунок казеозного мастила) - лужну. Тільки з 2-4-го тижня життя дитини реакція шкіри починає зсуватися в кислу сторону. У стаціонарній стадії бляшки як-би западають в центрі, нашарування у вигляді лусочок різко виражені.

Тому якщо ви довго лікуєте незрозумілий: алергічний дерматит, атопічний дерматит, грибкове ураження шкіри, контактний дерматит варто звернути увагу на особливості перебігу захворювання, анамнез хвороби і спадкову схильність, і обов'язково звернутися до дерматолога. Самостійно поставити діагноз батькам практично неможливо, та й не всякий лікар задумається про такий діагноз.

Псоріаз лікування

Методи лікування підбираються лікарем-дерматологом для кожної дитини індивідуально. У більшості випадків призначається місцеве лікування мазями і лікарськими кремами, вітамінними препаратами. Для лікування псоріазу у дітей зазвичай використовують тільки місцеве лікування. Найголовніше - зволоження шкіри, особливо за допомогою зволожуючого крему і ванн з додаванням пом'якшуючих засобів. Можна використовувати вже знайомі нам мазі і креми, які містять декспантенол і ланолін. У деяких випадках лікар може призначити мазі з глюкокортикоїдами.

 

Ентеропатичний акродерматит

Ентеропатичний акродерматит - це рідкісне спадкове захворювання, коли певні генетичні порушення є як у мами так і у батька. Захворювання викликане дефіцитом цинку в крові в наслідок порушення його всмоктування в тонких кишках. Хвороба починається в ранньому віці, частіше у дівчат, приблизно через 2 тижні при заміні грудного вигодовування на коров'яче молоко або раніше, якщо дитина одержувала його з моменту народження. Локалізація початкових проявів - навколо природних отворів.

При цьому в періанальній області тобто в пелюшковій зоні з'являються еритематозні висипання, потім симетричні везікуло-бульозні і екзематозні висипання навколо рота, а потім вже на щоках, колінних і ліктьових суглобах. Згодом еритематозні елементи і ерозії стають сухими, потовщеними і можуть нагадувати псоріаз. Для ентеропатичного акродерматиту типово:

• Висип навколо рота 
• Анального отвору 
• На кінцівках 
• Алопеція - облисіння
• Пронос

В анамнезі у таких дітей можна відзначити неефективність місцевої протигрибкової терапії, хронічний пронос, набряки через знижену кількість білка в сироватці крові. Очну симптоматику: непереносимість яскравого світла, кон'юнктивіт, блефарит, дистрофія рогівки, досить часто буває стоматит, пароніхії, відставання в рості, бактеріальні та грибкові інфекції, в першу чергу кандидоз шкіри, слизових, кишечника. Діагноз ентеропатичний акродерматит ставиться на підставі визначення концентрації цинку в крові і рівня лужної фосфатази (ферменту, який залежний від цинку), а також клініки захворювання.

Ентеропатичний акродерматит лікуван