Дисбактеріоз і порушення травної системи у дітей

Чому у немовлят часто бувають функціональні порушення травної системи: кольки, зригування, запор або пронос? Яка в цьому роль мікробіоценозу кишечника? Спробуємо розібратися що таке мікробіоценоз, як формується мікробне співтовариство у дитини, коли він порушується і чим це загрожує малюкові?

Відео: Дисбактеріоз кишечника у немовлят 

Щоб зрозуміти роль мікроорганізмів в нашому організмі ви повинні знати, що в людині загальна кількість соматичних клітин приблизно 10¹³ ступені, а загальна кількість мікроорганізмів, яке знаходиться в організмі - 10¹⁵ ступені, тобто на кожну клітину нашого організму припадає близько 100 мікроорганізмів !!! 

І виникає питання, так хто в домі господар? У сукупному геномі людини і мікроорганізмів, які його населяють, геном людини займає не більше 1%. За рахунок мікробів ми додатково маємо до своєї спадкової програмі близько 40 генів, які продуктивно працюють на наш організм.

Виходить, що дисбіози призводять до скорочення додаткової спадкової програми, яку отримує малюк від мікробів. На сьогоднішній день кишечник з бактеріями називають другим мозком людини, настільки великий його вплив на всі процеси в організмі.

Організм людини і його мікрофлора створюють унікальну екосистему. Її нормальний стан - еубіоз, тобто рівновага між мікробіоценозом і господарем.

При цьому мікроби не просто живуть, а виконують різні функції і підтримують стан, яке всі звикли називати здоров'ям. При порушенні балансу тобто, при дисбіозу корисні функції нормофлори перетворюються в відповідні «антіфункціі» До речі, порушити цей баланс дуже легко, а відновити буває дуже непросто!

Як формується мікробіоценоз у малюка?
Дитина в утробі матері знаходиться в стерильних умовах. При народженні, природа подбала про те, щоб в родових шляхах значно збільшувалася кількість лактобактерій і іншої корисної флори. Народжуючись, дитина ніби вилизує родові шляхи мами і отримує першу флору, потрібну для заселення кишечника. Далі наступний етап - після пологів дитині ще не відсікли пуповину, а відразу ж викладають на живіт і мамині груди. Цей момент називають контактом «шкіра до шкіри». При цьому він знову отримує хороші і корисні мікроорганізми від матері. Потім малюка прикладають до грудей, і він отримує молозиво, яке містить - лакто і біфідобактерії. Крім того, ще й пребіотики олігосахариди, тобто речовини, які сприяють зростанню і розмноженню біфідофлори в кишечнику. А далі мама починає годувати грудним молоком, з яким малюк отримує і корисні бактерії, і речовини, які сприяють їх росту і розмноженню.

В результаті формується індивідуальна кишкова мікробіота, яку можна розглядати як «відбиток пальця» організму-господаря. А тепер уявіть ситуацію: пологи за допомогою кесаревого розтину, пізнє прикладання до грудей, штучне вигодовування, призначення антибіотиків при певних станах - все це істотно порушує нормальне формування і функціонування цього дуже складного мікробіоценозу кишечника. Результатом такого дисбалансу можуть бути кишкові кольки та інші неприємності у малюка.

 

Які симптоми ми часто спостерігаємо, при порушеннях мікобіоценоза кишечника у маленьких дітей

В першу чергу це функціональні порушення кишечника: кольки, зригування, запор, пронос. Крім того, дисбактеріоз порушує нормальний розвиток імунної системи малюка і формування імунологічної толерантності, що проявляється збільшенням ризику харчової алергії, в першу чергу на білок коров'ячого молока, що клінічно проявляється тими ж коліками, відрижкою, проносом або запором, висипанням на шкірі. Дисбактеріоз сприяє зменшенню синтезу ферменту лактази в кишечнику, при цьому можуть виникати симптоми непереносимості лактози, що проявляється криком і занепокоєнням дитини після годування, коліками, пінистим стільцем з кислим запахом, відрижкою. Дисбактеріоз супроводжується порушенням моторики кишечника, що сприяє проносів або запорів. При дисбактеріозах порушується синтез і всмоктування вітамінів і мікроелементів і у дитини легко розвиваються дефіцитні стани. Таким чином досить часто батьки або педіатр, з огляду на певні клінічні симптоми можуть запідозрити порушення балансу мікрофлори, як іноді кажуть дисбактеріоз. Хоча офіційно такого діагнозу і немає, в ось стан - реально є.

Чи потрібно робити аналіз калу на дисбактеріоз в мікробіологічної лабораторії?

Рутинні аналізи на дисбактеріоз або мікробний пейзаж мало інформативні. Робити такий аналіз, щоб отримати реальний результат це і дорого, і складно, потрібна дуже добре оснащена лабораторія, яка може робити генетичне типування бактеріальних штамів. Для більшості центрів це нереально. Таке дослідження варто зробити при значній або тривалої діареї, для виключення кишкової інфекції або діагностики надлишкового росту грибів, в першу чергу кандиди. Тому лікарі досить часто використовують призначення пробіотиків при певних клінічних станах, у маленьких діток це дитячі кишкові кольки, діарея, запор, відрижки, харчова алергія, лактазная недостатність.

Що таке пробіотики?
Пробіотики - це живі, спеціально відібрані мікроорганізми, які виділені з організму здорових людей, при застосуванні яких отримують корисний ефект для здоров'я господаря і для яких існують наукові докази безпеки та ефективності. Зараз на фармацевтичному ринку величезна кількість пропозицій різних живих бактерій і їх комбінацій. Але далеко не всі штами бактерій підтвердили свою ефективність, корисність і безпеку. Реально використовувати можна тільки бактерії, які були виділені з організму здорової людини, вони не повинні мати побічних ефектів, не переносити можливу антибіотикорезистентність на іншу мікрофлору кишечника, обов'язково повинні мати свій генетичний паспорт, стабільні характеристики і головне, що їх ефективність і безпека була доведена в клінічних дослідженнях найвищого рівня.

Штами, які застосовуються у дітей повинні мати статус GRAS (Generally Recognized As Safe) яке присвоює Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США або QPS (Qualified Presumption (prizəmpSHən) of Safety) Європейського агентства з безпеки продуктів харчування ЄС. Це вкрай важливо! 

 

 

Штампи пробіотиків, які використовуються для лікування дисбіозів в педіатрії раннього віку.
Предіотики, які були в значній мірі вивчені на людях, включають види Lactobacillus і рід Bifidobacterium.  Зупинимось саме на біфідо і лактобактеріях - так як це вкрай важливі штами бактерій дітей першого року життя. В Україні такий склад представлений в крапельках Према Дуо, який дуже зручний для прийому маленьким діткам. Цей Італійський виробник відомий тим, що випускає якісні лікарські препарати за найсучаснішими технологіями. Наприклад цей прробіотік приготований за технологією мікроенкапсуляціі, вони як би заховані в мікрокапсулках, що гарантує, то кишечник отримає 100% живих бактерій, які відразу почнуть там працювати на благо малюка. Якщо бактерії ліофілізують, тобто висушуються, то для того щоб вони ожили у перших потрібен час, по-друге частина з них має шанс загинути. У дітей відіграє значення навіть форма випуску. Для раннього віку це повинні бути краплі або саше, тобто порошок, який потрібно розчинити в якоїсь рідини. Якщо пробіотик в капсулі, то логічно припустити, що він призначений для більш старшого віку, коли дитина зможе її проковтнути. Уявляєте, грудне молоко не стерильне, і воно містить бактерії. У материнському молоці.

Навіщо вони потрібні живі бактерії?

Біфідобактерії - створюють бар'єр, щоб патогенні мікроби і їх токсини не проникали через стінку кишечника; вони пригнічують патогенну і умовно патогенну флору за рахунок вироблення органічних жирних кислот; активно беруть участь в травленні; синтезують амінокислоти, білки і вітаміни; сприяють посиленню процесів всмоктування кальцію, заліза і вітаміну Д, Здатні розщеплювати молочний цукор грудного молока, має вирішальне значення для збалансованого розвитку імунної системи. 

 

Лактобактерії - перетворюють лактозу, а це основний вуглевод жіночого і будь-якого іншого молока, в молочну кислоту, що перешкоджає зростанню багатьох патогенних бактерій і грибків; стимулюють нормальний розвиток імунітету; мають протипухлинний захист; пригнічують синтез імуноглобуліну Е, надлишок якого супроводжується алергічними реакціями. Беруть участь у травленні і важливі для росту і розмноження біфідобактерій.

 

Роль Bifidobacterium breve в лікуванні дисбактеріозу 
Серед біфідобактерій штами виду Bifidobacterium breve широко використовуються в педіатрії, враховуючи їх здатність досягати і колонізувати шлунково-кишковий тракт та їх документовану історію безпеки. Bifidobacterium breve є домінуючим видом в кишечнику дітей при грудному вигодовуванні, і вона була виділена як з грудного молока, так і з фекалій здорових дітей. Штамп має значну антимікробну активність відносно патогенів, не володіє трансмісивними ознаками стійкості до антибіотиків, не цитотоксичний і має імуностимулюючі властивості. Подивіться на іллюстацію, яка приведена в, мабуть, найповнішому огляді, в товстій книзі Probiotics and Prebiotics in Pediatrics яка видана в 2019 році.

Бачите, в ній перераховані дитячі захворювання, при яких спостерігалися симптоми поліпшення після введення штамів B. breve.

1. Дитячі коліки
2. Целіакія 
3. Ожиріння
4. Хіміотерапія
5. Хірургічні втручання
6. Запори
7.  Алергія,
8. Н:едоношені діти
9. Наркотизирующий ентероколіт

Як бачите спектр застосування досить великий.Геном Bifidobacterium brevе повністю розшифрований, тобто штам має свій генетичний паспорт, має статус GRAS в США і QPS в Європейському союзі, що робить її безпечною і рекомендованої для застосування в педіатричній практиці. Ефективність її застосування підтверджена в численних клінічних дослідженнях. При цьому її використовували як у вигляді одного штаму, так і в поєднанні з іншими штамами, відзначаючи при цьому синергетичний ефект, тобто підвищення ефективності кожного окремого штаму.

Lactobacillus rhamnosus GG в лікуванні дисбактеріозу 
Іншим штамом пробіотичних бактерій, які широко використовуються в педіатрії є Lactobacillus rhamnosus GG або як її часто називають скорочено - LGG. Цю бактерію зазвичай називають золотим стандартом пробіотиків. Lactobacillus rhamnosus (LGG®) є найкращим в світі документованим пробіотичним штамом. Він використовувався в харчових продуктах і дієтичних добавках з 1990 року, був вивчений в більш ніж у 3000 клінічних дослідженнях, які документують як його ефективність, так і безпеку.

Безпека LGG продемонстрована американським статусом GRAS і європейським дипломом QPS. Природно, що її геном також повністю розшифрований (виводиться картинка) і залишається стабільним більше 30 років. Цей штам показав свою ефективність при алергічних станах у дітей, в тому числі харчової алергії на білок коров'ячого молока, екземі, діареї, дитячих кольках, запорах. Я думаю, що це один з найбільш вивчених пробіотичних штамів в медицині.

Чи всім можна призначати пробіотики?
Виявилося, що ні.  Пробіотики не рекомендуються:

• Дітям з сепсисом,
• Важкими імунодефіцитами
• Центральним венозним катетером 
• Деякими онкологічними захворюваннями

На сьогоднішній день пробіотики дуже широко використовуються в педіатричній практиці. Однак при виборі конкретного пробіотика для застосування у дитини лікарю необхідно враховувати наявність доказової бази щодо його ефективності та безпеки. Результати численних досліджень переконливо свідчать, що пробіотики Lactobacillus rhamnosus GG і Bifidobacterium breve BR03 роблять позитивний вплив на розвиток і перебіг багатьох патологічних процесів в дитячому віці і їх застосування є досить перспективним для профілактики розвитку порушень мікробіоценозу кишечника і їх корекції.

Таким чином, якщо у вашої дитини раннього віку є функціональні порушення травної системи у вигляді: кольок, проносів, запорів, зригування, симптоми харчової алергії і ваш педіатр підозрює у дитини супутнє порушення мікробіоценозу, може бути призначений, після обов'язкової консультації з вашим педіатром, сучасний перевірений пробіотичний препарат, що містять мікроенкапсульовані життєздатні бактерії Lactobacillus rhamnosus GG і Bifidobacterium breve. В даному випадку це буде обгрунтований вибір.

Нехай Ваші діти будуть здорові та успішні ! 

Відео: Дисбактеріоз у немовлят - симптоми та лікування. Коліки, запор, пронос, зригування і пробіотики