Как предупредить понос у ребенка после приема антибиотиков?
Антибиотики это хорошо или плохо ?
В педиатрии антибиотики используются довольно часто, это инфекции уха-горла-носа, респираторные инфекции, болезни почек и мочевыделительных путей и многие другие, причиной которых являются бактерии. Антибиотики спасают огромное количество жизней, но иногда, при их использовании, бывают неприятные осложнения. Это особенно актуально в странах, где существует безрецептурная продажа антибиотиков, там их назначение детям происходит намного чаще и хаотичней, иногда даже без рекомендаций врача. Соответственно увеличивается и частота осложнений от такого лечения.
Одним из таких побочных эффектов применения антибиотиков является антибиотик-ассоциированная диарея, другими словами понос, который может быть 3 и больше раз в день и возникает на фоне или в течение 8 недель (2 месяцев!) после окончания приема антибиотика, если, конечно, нет какой-то другой причины, например кишечной инфекции или отравления.
Диарейный синдром составляет 75-80% всех нежелательных реакций после применения антибиотиков, и встречается у 5 - 25% детей, которые принимают антибиотики. Возникновение такого поноса конечно зависит от особенностей здоровья ребенка, его иммунитета (чаще болеют дети младше 6 лет), биоценоза (бактериальной флоры) кишечника и особенностей применяемого антибиотика. При этом путь введения антибиотика не имеет принципиального значения.
Причины развития поноса на фоне или после приема антибиотиков
Причины развития поноса довольно разнообразны: это и нарушение моторики кишечника, нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов, нарушение всасывания в кишках, но практически всегда при этом возникает нарушение баланса микроорганизмов, которые заселяют кишечник, и какие-то микроорганизмы получают возможность избыточного роста, что и проявляется поносом. Практически в половине случаев такой диареи – это избыточный рост Clostridium difficile. Это широко распространенная бактерия, токсические штаммы которой могут провоцировать довольно тяжелые кишечные расстройства.
Вот так выглядит эта, на первый взгляд довольно симпатичная, но весьма опасная бактерия.
Какая симптоматика при таком состоянии обычно возникает у детей.
Это боль в нижней части живота, понос с частотою от 3 до 10 раз в сутки, который может длиться довольно долго, в 10-15% случаев в кале может быть примесь крови.
Чем неприятен и даже опасен понос для ребенка?
В результате поноса у него может развиться обезвоживание, то есть потеря жидкости и жизненно важных солей, что приводит к нарушениям практически всех звеньев метаболизма, роботы центральной нервной системы, ферментных систем, сердечно-сосудистой системы, работы почек и многого другого. В самом кишечнике возникают воспалительные изменения слизистой оболочки разной степени выраженности, нарушается расщепление и всасывание самых различных пищевых веществ, появляются симптомы вторичной лактазной недостаточности, ухудшается аппетит, увеличивается риск развития гипогликемии и ацетонемического синдрома.
В более редких случаях может развиться довольно тяжелое состояние, которое называется псевдомембранозным колитом, при этом состояние у ребенка будет тяжелым, высокая температура, интоксикация, понос 10-20 раз в сутки, сильная боль в животе, потеря аппетита – это уже требует срочной госпитализации ребенка и прогноз в таких случаях довольно серьезный.
Как же предупредить развитие таких неприятных осложнений при использовании антибиотиков?
На сегодняшний день в мире все большее внимание привлекают пробиотики, т.е. живые, специально отобранные микроорганизмы, при применении которых получают полезный эффект для здоровья хозяина. Далеко не все штаммы бактерий можно использовать в качестве полезных лекарств. В медицине можно использовать только бактерии, которые были выделены из организма здорового человека, они не должны иметь побочных эффектов, должны иметь свой генетический паспорт, стабильные характеристики и главное, что их эффективность и безопасность была доказана в клинических исследованиях самого высокого уровня.
Какие пробиотики следует использовать ?
На медицинском рынке предлагается огромное количество разнообразных пробиотических препаратов, эффективность которых не была доказана, кроме того, нет универсальной полезной бактерии, которая помогает при всех состояниях и болезнях. В большинстве случаев именно врач должен подобрать бактерии, употребление которых в виде биодобавки будет максимально эффективным и полезным. Реальное количество бактерий, которые доказали свою эффективность и полезность не так уж и много. Это определенные штаммы лакто- и бифидобактерий, сахаромицеты и некоторые другие.
В последнее время появились убедительные данные, что использование определенных комбинаций пробиотиков, т.е. живых бактерий более эффективно, чем использование только одного штамма бактерий. Т.е. в этих случаях часто наблюдается эффект их взаимного усиления. Особенно эффективны такие комплексы бактерий, если туда добавлен пребиотик, своеобразная добавка, которая стимулирует рост полезных бактерий, являясь своеобразной питательной средой для них. Такие препараты называют симбиотиками.
Можно привести как пример, серьезный обзор профессора Чапмана (2011 г) который показал, что в 12 из 16 известных исследований использование комбинации бактерий было значительно более эффективным чем использование единичного штамма.
В тоже время все исследователи подчеркивают, что это не просто должен быть набор случайно взятых бактерий, а именно набор таких бактерий, которые доказали свою совместную эффективность. Во множестве серьезных исследований была показана значительная эффективность L. rhamnosus GG для профилактики ААД, которую некоторые ученые называют «золотым стандартом» среди всех пробиотических штаммов. Учитывая более высокую эффективность применения именно смеси пробиотиков, то L. rhamnosus GG стали комбинировать с другими живыми бактериями, добавлять пребиотики фруктоолигосахариды для улучшения эффекта и проводить клинические исследования, для создания оптимального препарата.
Какие штамы пробиотиков используют найболее часто?
На сегодняшний день свою эффективность доказали такие штаммы пробиотиков, как Streptococcus thermophylus (кстати, он широко используется в пищевой промышленности при приготовлении различных молочных продуктов, включая детские кисломолочные смеси, ряженку, йогурты, сметану, моцарелу, различные сыры;
Lactobacillus caseі (Имеет отличное документальное сопровождение среди других штаммов своего вида. Является объектом более 80 научных публикаций и 20 клинических исследований, широко используется для производства: кефира, йогуртов, сыров.
Lactobacillus rhamnosus, о коотрой я уже говорил (действительно является своеобразным золотым стандартом среди пробиотиков. Эта бактерия, согласно исследованиям может сократить продолжительность диареи у детей вызванную ротавирусами, может лечить и предотвращать диарею, вызванную антибиотиками, в том числе при лечении антибаотиками H.pylori — тех бактерий, которые ответственны за язву желудка и гастрит у детей и взрослых);
Bifidobacterіum breve (которую широко используют для приготовления лечебно-диетических продуктов лечебного питания);
Bifidobacterіum infantis (эти бактерии попадают в организм ребенка с молоком матери, они стимулируют иммунную систему, помогают переваривать пищу и даже синтерируют витамины);
Lactobacillus acidophylus (Бактерии штамма Lactobacillus хорошо изучены и описаны в более чем 150 научных публикациях, а их эффективность подтверждена более чем 60 клиническими исследованиями. Они широко используются в пищевых продуктах и диетических добавках);
Lactobacillus bulgarіcus (этот штамм бактерий иногда называют «Дар богов», с этого штамма началось производство знаменитых йогуртов и попытки подления жизни Ильей Мечниковым. Интересно, что попадая в организм человека, Lactobacillus bulgaricus стимулирует развитие живущих в нем других пробиотических бактерий, таких как Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus lactis, Bifidobacterium и других.
Смесь этих штаммов применяют не только для профилактики диареи, которая связана с приемом антибиотиков но и для лечения, профилактики самых различных заболеваний и состояний, которые встречаются в педиатрической практике. А если к ним еще добавить пребиотики фруктоолигосахариды, в качестве пищевой среды, то мы получаем классический сисмбиотик – препарат или биодобавку, где есть и живые бактерии и пищевая среда для их размножения. В случае, если ваш ребенок получает антибиотики, очень желательно уменьшить риск развития кишечных нарушений, дав ему какой-то из проверенных европейских препаратов, лучше симбиотик. Положительный эффект применения таких препаратов подтверждается нашим клиническим опытом, данными других врачей и исследователей. И одном из последних кокрейновских обзоров 2017 года было подтверждено, что применение таких пробиотиков.
Таким образом, если Вашему ребенку назначили антибиотики, то очень желательно максимально уменьшить риск возможных осложнений, назначив симбиотический препарат, который содержит безопасные и полезные живые бактерии, которые доказали свою эффективность в серьезных клинических исследованиях и дополнительно содержит пребиотики фруктоолигосахариды для питания и развития этих бактерий.
Пускай Ваши дети будут здоровы и успешны !